第449章
以吗?” 大娘连连点头:“行行,我相信你小秦大夫。” 梁云:“……” 要不要这么区别对待。 秦天南连忙叫梁云帮忙,把大娘扶着躺在诊疗床上,她开始给大娘查体。 “我按您腹部,疼的话您说话。” “这里……这里……” “哎呦。”大娘疼得缩成一团。 秦天南嘴上说着大娘的查体情况,梁云连忙在边上进行记录。 “上腹部疼痛,疼痛向腰背部放射,疼痛呈阵发性加重。” 又询问了大娘一些情况。 秦天南又补充说道:“进食后疼痛加重,恶心和呕吐的反应是在腹痛后出现,呕吐物呈咖啡色,呕吐后疼痛无缓解……” 梁云的脸色也越来越严肃。 秦天南跟大娘说:“大娘,您的这些症状,我们高度怀疑可能是急性胰腺炎,需要给您拍个腹部超声,再验个血,才能确诊。” 大娘不懂啥叫胰腺炎。 这会儿去给大娘拿药的家属也过来了,秦天南立刻给家属又解释了一遍。 重点是告诉家属,急性胰腺炎非常危险。 家属也是吓了一跳。 梁云原以为还需要再劝说,可病人这次很爽快递说:“我不懂啥是胰腺炎,小秦大夫说要做我就做。” 说完,大娘又问:“不能吃中药吗?” 秦天南说:“您的胰腺炎应该是胆石症引起的,需要尽快手术取石,这不是吃中药能解决的。如果治疗不及时,胰腺产生脓肿,那情况就会非常危险!” “行。” 大娘直接点头,“我听小秦大夫的。” 梁云:“……” 第83章 现在的超声手段比较单一,设备和技术都不能跟后世…… 现在的超声手段比较单一, 设备和技术都不能跟后世比。 铁道口医院现在只能做腹部超声,没有CT机,全国有CT机的也就那几个医院。 而胰腺属于腹膜后位器官, 做腹部超声时它的位置很容易被胃和肠管挡住, 看得不是很清楚,不过通过血液检查血清淀粉酶和血清脂肪酶的指标,就能确认了。现在C反应蛋白这个指标还没有被应用于临床, 也是受限于现在的技术手段。 这个病例引起了程万新的重视。 在确定了病人的确是胆石症导致胆管堵塞最终引起的胰腺炎之后, 以现在的手段只能给病人做手术, 摘除胆囊。 大娘有些恐惧做手术。 但秦天南此刻也没有更好的办法, 大娘的胆石症不是一天两天,是长期的,结石比较大。 如果是早期的话, 中医上有“化石”的方剂,还是挺有用的。 但现在肯定不行。 而西医上,目前国际上通用的方法也是直接摘除胆囊。 但摘除胆囊并发症发病率很高, 还可能跟结肠癌有一定的关联,医生们又开始想办法保胆。 前些年国外有医生尝试用口服鹅去氧胆酸治疗胆石,但这种疗法对胆石的大小位置都有严格要求,即是你完全符合要求,有效率也只有4成, 何况大娘这胆石的大小, 肯定是不符合要求的。 更不用说这种方法的其他弊端了,比如用药时间长, 药物副作用大, 费用昂贵,还可能引发胆囊管结石嵌顿等。 在询问了程万新教授之后, 秦天南才知道这个时候也没有针对胆囊结石的体外碎石。 所以综合来说,目前只能是通过做手术的方式取出结石。 但手术怎么做呢? 校长兼院长的宋秋白,过来参加了这次医院会诊。 会诊是由程万新主持的,医院里的专家医生,还有程万新的研究生都来参加。 方案就是那两个方案。 第一,直接摘除胆囊,手术难度低,但可能会有严重的并发症,还有一定可能导致病人结肠癌。 第二,保胆,手术难度高,且国际上有临床数据表示,保胆取石之后,结石复发的几率也非常高。 大家的意见各不相同,不过总体来说都倾向于第一种,手术操作会更简单一些。 再者就是如果选择保胆手术的话,手术难度高,也不一定能成功,最后还是要摘除胆囊,那不是白费功夫,病人也受罪么。 洪国超说:“要不还是问问病人要怎么选吧?” 有不少人点头认同。 身体是患者自己的,风险也是患者自己的,患者有选择权。 程万新看了洪国超一眼,说道:“不能把压力转嫁给病人,在让病人做出选择之前,我们医生要给出最优选择。” 程万新看向了一直没说话的秦天南和梁云:“患者是你们收的,你们说说意见。” 梁云有些紧张。 她看了一眼秦天南,迟疑了一下才说道:“我认为应该先尝试保胆,如果保不住也只能摘除。” “这不是多此一举嘛。” 医院另一个医生说道。 “国际上普遍认为,胆囊结石患者的胆囊,是结石生成的温床。说是胆囊造口取石术后,结石复发率极高,就是这个原因。手术中麻烦点就算了,但开腹可是大手术,取一次结石,下次复发了还要再开腹吗?这对病人来说比摘除胆囊风险更大吧!” 确实如此。 程万新又看向秦天南。 秦天南道:“我认同梁医生说的,先保胆取石,如果保胆不成功再摘除胆囊。” 这刚才已经讨论过了,没有必要再讨论。 其他医生也都没说话,只以为她跟梁云一样就是程教授的研究生。 那对于各位成熟的医生来说,研究生也就只是学生而已,程教授这等于是在提问学生了,他们压根没必要跟学生讨论那么多。 眼见大家
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