第111章
虚之圣药 26.黄芪——肥人气虚之圣药 黄芪首载于《本经》，其曰：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。”其为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根，以根条粗壮、质地坚韧、断面色黄白、无黑心及空洞、粉性足、味甜者为佳。主产于内蒙古、山西等地，习称“内蒙黄芪”“西黄芪”或“绵芪”，为道地药材。生用或蜜炙用。温补之时多炙用，其余均生用。因为黄芪是豆科植物，所以品尝本品味微甜，嚼之有豆腥味。 黄芪，味甘而微温。它能够补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿。主要用于：①中气虚弱之脏器脱垂，如胃下垂、子宫脱垂等，配伍升麻、柴胡等，如补中益气汤。②正气不足、卫外失固之汗多、易感冒者，配伍白术、防风，即玉屏风散。③气血亏虚之疮疡脓成而不溃或溃久不收口等，对于前者，配伍当归、皂角刺等；对于后者，常与人参、当归等同用。④气虚不运之下肢水肿、易于汗出等，配伍防己、白术等，如防己黄芪汤。 1.补益正气 黄芪，原名黄耆，耆有长者之意，故有“补气之长”之称。《本经》云本品能“补虚”，究竟补什么虚《本经》未提，但对于本品的补虚作用却做了首次论述。 《名医别录》载黄芪“补丈夫虚损，五劳羸瘦”，也提到了黄芪的补益作用，或许是过去生产力极不发达，人们的生活水平极其低下，胖人极少，故云“五劳羸瘦”之人可用本品。 金元时期的李东垣在《珍珠囊》中言黄芪“益胃气”，似乎与本品补气健脾的功效仅有一步之遥。直到明代《本草汇言》才明确提出黄芪“补肺健脾”，《本草正》提出本品能“补元阳”，实际上就是补气。 那么，黄芪补气的机理是什么？ 黄芪所含的黄芪皂苷、黄芪多糖、黄酮等，均能增强或调节机体的免疫功能，对干扰素系统有促进作用，可增强患者的体质，提高机体的抗病力，这是黄芪补气作用的物质基础。 （1）治疗乏力 乏力是一个非特异性的症状，可以是肝病的早期症状；也可以是其他一些疾病的预警信号，如肿瘤等；更多则是生理性的，如过度劳累。乏力主要是患者的自我感受，有一定的主观性，主要是与平时的日常活动相比得出的。一般来说，肝病患者的乏力程度，自轻度疲倦到严重乏力，甚至生活不能自理，都属于乏力的范畴。现在人们的普遍认识是，患者处于亚健康状态。 的确，服用一定时间的黄芪制剂后，患者的乏力状态能够得到有效改善，这是因为黄芪多糖、黄芪皂苷等能促进机体代谢，具有抗疲劳作用，从而表现出“补气”作用。 黄芪是治疗乏力有效的药物，是不是所有的乏力都可以用黄芪？ 笔者观察，体胖者的乏力，尤其是虚胖患者，用黄芪是有效的，而对于体瘦者则不适用。黄煌老师在《张仲景50味药证》中对黄芪体质的描述是：面色黄白或黄红隐隐，或黄黯，都缺乏光泽。肌肉松软，浮肿貌。目无精彩。腹壁软弱无力。舌质淡胖，舌苔润。平时易于出汗、畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木，皮肤黄黯，易于感染或溃疡。另外，此类患者多能食、贪食，但依然无力。 黄芪能够治疗虚胖之人的乏力是因为其能够促进机体的代谢，促进糖的代谢而有降血糖作用，促进脂肪的代谢而能够减肥。 肥是什么？是水。研究发现，黄芪能够利水消肿，通过黄芪的利水作用与促进机体的代谢作用，加上患者的饮食控制，能够使患者的体重减轻，肥胖得到控制，乏力得到改善，精神越来越好。所以，黄芪对机体的代谢呈异化作用，笔者称之为“脂肪的燃烧剂”。 对于虚胖之人，可根据临床情况，选用补中益气汤、黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤等方。 然而以下三种情况不宜使用黄芪。 第一，体瘦之人的乏力不宜使用黄芪，至少不能大剂量使用黄芪。那么，对于体瘦之人的乏力应该如何用药呢？笔者认为，应该用人参类方，如四君子汤、桂枝人参汤等，因
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