第56章
者治疗过多例，均有良效。治疗该病的原则是不管仪器检测结果如何，消除患者痛苦是治疗的关键。其实，乳腺增生的症状一般只有两个，即痛与胀。 目前，笔者治疗乳腺增生的主要方法是疏肝理气，辅以活血、祛痰、散结等法，而柴胡剂必用，逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散等均有良效。 该案患者经前10天即出现乳房胀痛，属于典型的肝郁气滞，为何选用逍遥散而不是四逆散呢？ 逍遥散里面含白术、茯苓等利水药，可以治疗水湿内停，如该案患者即有大便偏稀、白带多等水湿内停的表现。再配伍金铃子散以止痛，配伍生牡蛎、夏枯草、浙贝母以散结块。诸药合用，共奏疏肝理气、健脾祛湿、止痛之功。 3.大柴胡汤加味治疗胆结石案 某女，63岁，身高170cm，体重75kg。2017年6月14日以胆结石为主诉而就诊。 患者述胆囊炎、胆结石已5年多，曾服消炎利胆片，几乎无效。西医建议手术，但患者畏惧。患者胁部疼痛，有时牵扯到后背疼痛，其形体偏胖，纳佳，平时口苦、口干。便秘严重，大便干结，好几天才能排便1次，小便清长，日常要带尿不湿才能正常出门，睡眠不好，晚睡，早上醒得早，而且白天没有精神，舌苔黄腻。 处以大柴胡汤加味：柴胡30g，黄芩15g，生白芍40g，姜半夏40g，生姜25g，大枣15g，生大黄10g，枳实15g，全蝎10g。7剂，煎服，每日1剂。 6月23日患者反馈，药后胁痛已除，睡眠好转，但大便仍然不通畅，小便没有变化。 9月26日，患者胆囊炎又犯，仍处以上方7剂，胆囊炎又得以控制。 按：患者检查有胆结石，但这并不是必用大柴胡汤的指征。患者胁肋疼痛，并牵扯到后背疼痛，属于柴胡的主治证。口苦、口干，为少阳病之表现；大便干结，便秘严重，为阳明里实之表现。综上所述，本案患者证属少阳阳明合病，故与大柴胡汤取效。柴胡在该方中的作用即是消除胆囊的炎症。加用全蝎的目的是为了治疗小便清长，但可惜的是，可能由于患者的病情较长，也可能药不对症，在小便清长方面没有取得预期的疗效。 4.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠案 张某，女，19岁，身高170cm，体重60kg，瓜子脸，面白润。2017年4月13日以失眠多梦3个月而来诊。 近3个月来，无明显原因出现睡眠不佳，眠浅易醒，睡则梦多，入睡困难，有时醒，白天犯困，精神疲倦，易怒，易烦躁，易抑郁，易受惊吓。患者手脚偏热，平时易于汗出，稍活动则大汗淋漓，手足心出汗明显，有眩晕感，易于心慌气短，身痒。常常口渴，想大量喝温热水，晨起口苦明显，唇口干燥，纳食一般，大便黄，小便清。舌脉无明显异常。 处以柴胡加龙骨牡蛎汤加夏枯草：柴胡18g，黄芩6g，姜半夏9g，人参6g，茯苓6g，干姜5g，大枣6g，桂枝6g，生龙骨6g，生牡蛎5g，熟大黄3g，夏枯草15g。7剂，每日1剂，颗粒剂，饭前冲服，每日2次。 患者4月24日药后反馈，明显好转，梦已不多，睡眠亦沉，但夜间有时会醒，口苦已除，大便不稀，对疗效感到满意。 按：柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，其曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” “伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。”胸满即胸胁苦满，必用柴胡剂。“一身尽重，不可转侧”是胸胁苦满的延伸。烦，说明了患者的精神状态，烦躁、抑郁等都属于“烦”的范畴。惊、谵语，既描述了患者的精神状态，也是神志不安的具体表现。 失眠是当前社会中最常见的疾病或症状。患者失眠的时间不长，仅3个月，但眠浅易醒，睡则梦多，入睡困难，有时醒，白天犯困，精神疲倦，易怒，易烦躁，易抑郁，易受惊吓，其精神症状较为明显。加上患者口苦，是使用柴胡剂的指征。二者相合，予柴胡加龙骨牡蛎汤必效。 柴胡使用多煎服，10～60g。若作丸散剂用，每
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