第60章
与其所含的钙有关，那么钙的析出越多，其清热作用就越强。所以，临床大剂量使用石膏时，需配伍促溶药如粳米。因为粳米含大量的淀粉，笔者大胆推测，含大量淀粉的药物能够对石膏产生促溶作用。如药房一般不备粳米，有的医者用山药来代替之，其实并不难理解。 2.量小能够除烦 《本经》即载石膏能够“除邪鬼”，《名医别录》谓之止“烦逆”，《药性论》载之治“烦渴”，主“烦满”，《日华子本草》用之治“心烦躁”等，可以看出，石膏清热除烦的作用已被古籍广泛记录。 《伤寒论》之大青龙汤主治“发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”，证属太阳伤寒兼里有蕴热，故用麻黄、桂枝等以发汗解毒，用小剂量的石膏（如鸡子大）以清热除烦。 心烦一症，有热证，也有寒证。如果伴有自汗出而口干者，属热者居多，临床在辨证处方的基础上，配以石膏、连翘等，常收佳效。 现行教材言自汗者属气虚，盗汗者属阴虚。依笔者之见，不论是自汗，还是盗汗，实热者居多，清热即能治愈，屡试不爽。当然，对自汗、盗汗伴有口干、口渴而心烦者，非石膏莫属。经方大师胡希恕先生的经验，只要出现口干就可以用石膏。 1.大柴胡汤加味治疗支气管炎案 焦某，女，60岁，形体偏实偏胖，2013年12月23日初诊。儿媳伴诊。 自述有支气管炎病史18年，每年冬天必发。刻诊：胸闷、气喘、咳嗽达数周之久，服过中成药、西药，疗效不显。吐痰量少，但易咯，咽喉不红不肿，纳可，口干但不苦，咽干，头晕，二便调。舌质红，苔黄腻，脉弦滑有力。否认高血压病史。据其儿媳称，婆婆晚上说梦话较多，有时从梦中哭醒。处以大柴胡汤加味：柴胡30g，黄芩10g，姜半夏20g，枳实20g，制大黄10g，白芍20g，生姜30g，大枣30g，桔梗10g，生石膏30g。4剂，煎服，每日1剂。 12月27日二诊：胸闷减，阵发性咳嗽亦减，口干、唇干，不欲饮水，舌苔黄腻，脉弦滑有力，大便调。上方加生石膏至100g，继服6剂。 2014年1月2日来诊，每天咳嗽一两次，现不胸闷，口干愈，大便调，舌苔薄白，脉弦滑有力稍减，嘱停药。 3月12日随访，一切安好，不胸闷，无咳嗽，也再无听见其婆婆从梦中哭醒过。 按：患者有支气管炎病史18年，每年冬天必发，似乎有虚的一面，但患者就诊时以胸闷为主，即胸胁苦满，伴咽干、头晕，属于少阳病，究竟是用小柴胡汤呢，还是大柴胡汤？再就是“婆婆晚上说梦话较多，有时从梦中哭醒”，是否考虑是“触事易惊，梦寐不祥，或异象眩惑”？是否考虑用温胆汤？ 考虑到患者体质偏实偏胖，舌质红，苔黄腻，其脉弦滑有力，故予大柴胡汤。因其咽中有痰，故加桔梗；因其咽干，故加入石膏30g。二诊时因其口干、唇干，大便不溏，故与石膏100g以清其热。 大柴胡汤主治少阳阳明合病，理论上既要有少阳病的临床表现，如往来寒热、胸胁苦满、口苦等，又要有阳明病的临床表现，即大便干结或大便不畅、脘腹胀满等。该病例没有明显的阳明病，腹诊又没有做，是否是“按之心下满痛”，则不明确。但与生石膏30g，病人大便不溏，又与100g，大便仍然不溏，故知患者中焦不虚，不虚便可用大柴胡汤。 2.麻黄细辛附子汤加味治疗慢性鼻炎案 张某，男，21岁，形体中等，面色润泽，2014年3月17日以慢性鼻炎来诊。 5年前，患者不慎患鼻炎，经反复发作，遂转变为慢性。刻诊：鼻塞，不流涕，只有一侧鼻孔通气，左躺左塞，右躺右塞，影响睡眠。伴有口渴喝水多，纳佳，腹直肌紧张有力。舌质淡胖，有齿印，脉弦滑有力。遂处以麻黄细辛附子汤加味：麻黄10g，细辛10g（先煎），附子10g（先煎），石膏50g，白芷30g。6剂，煎服，每日1剂。 3月23日获悉，服药2剂，鼻子通气，上药服完，未再发作。 按：患者以鼻塞不通为主诉就诊，临床上治疗此类病证，大
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