第66章
制厚朴10g，茯苓12g，紫苏梗12g，干姜3g，黄芩10g，连翘20g，枳壳10g，熟大黄3g，栀子10g。颗粒剂，7剂，每日1剂，分2次温开水冲服。 9月28日患者反馈，仅吃了2日药，嗓子不再疼痛，再服2日，咳血已止。 按：半夏厚朴汤来源于《金匮要略》，原文主治“妇人咽中如有炙脔”，咳之不出，咽之不下，相当于慢性咽炎。该案患者即有慢性咽炎，故用半夏厚朴汤。 患者以咳血而来诊，伴有咽痛、渴喜饮冷、嘴唇干燥、烦躁、怕热、易盗汗，一派火热上炎之征象，故在半夏厚朴汤的基础上加黄芩、连翘、栀子、熟大黄等清热泻火之品。此外，大黄、黄芩、黄连即组方《金匮要略》之三黄泻心汤，主治“心气不足，吐血衄血”，当然也可以治疗咳血或咽喉出血，只是方中缺少了黄连。方中熟大黄并非用于泻下，而是用于泻火。 3.小柴胡汤合半夏厚朴汤加减治疗咳嗽案 王某，女，47岁，教师，身高172cm，体重75kg，形体高大，身体壮实，说话铿锵有力。2016年11月24日以咳嗽数日而来诊。 咽炎10余年，近期常咳嗽有痰，咳痰不爽。平时不发作，咽炎无症状，遇讲课多或者声音大时，病情加重，反复发作，经久不愈。最近几日咽痛明显加重，咳嗽加剧，夜间明显，未治疗。 11月17日，患者因发高热而致昏睡整天，头晕明显，服用复方大青叶片和穿王消炎片后，高热未退，周身不适，遂到医院输液2天，发热退。至今咽喉仍痛，于我处就诊。 刻诊：患者咳嗽明显，咳吐白黏痰而不爽，咽喉红肿，异物感明显，纳食正常，睡眠不实，时有头晕，四肢常冷，时有胸闷，大便正常，舌苔腻略黄，脉无异常。处以小柴胡汤合半夏厚朴汤加减：柴胡30g，黄芩10g，姜半夏20g，干姜15，细辛10g，五味子10g，厚朴20g，紫苏梗20g，茯苓20g，桔梗10g。5剂，煎服，日1剂。 12月1日反馈，药仅服7袋（即3剂半）而痊愈，余药未再服用。 按：急性发热，一般由外感引起。外感发热，须分清寒热。辨寒热，须查咽喉。咽喉不红不肿者，大都属寒；咽喉红肿热痛者，大多属热。 关于外感表证并非像某些教材所称的那样，发热高者，属风热；恶寒重、发热轻者，属风寒。那么，试问一下，发热高达39.5℃，而特别恶寒者，应属风寒还是风热？ 所以，临床上不能以发热的轻重或恶寒的轻重作为判断风寒、风热的标准。笔者判断风寒、风热的标准即为查看咽喉的情况。同样，急性咳嗽的辨证仍需查咽喉，咽喉红肿者，属热；不红不肿者，属寒。 该患者就诊时咽喉红肿，证属风热。以咳嗽为主诉就诊，用干姜、细辛、五味子，属于张仲景心法。患者时有胸闷，属于胸胁苦满的范畴，《伤寒论》第101条指出“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”，从而确定用小柴胡汤加减。 还有，患者就诊时咽喉部异物感明显，这符合《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 故最终确定用小柴胡汤合半夏厚朴汤加减，辨证准确，效如桴鼓。 黄芩的用法一般有三种，即生用、酒炒用、炒炭用。清上焦热，用酒炒黄芩；用于止血，宜用黄芩炭。而《伤寒杂病论》尚无黄芩炭的应用记录，《金匮要略》用泻心汤治疗吐血、衄血，方中黄芩是生品，而不是黄芩炭。可见，生黄芩也具有止血作用。 黄芩的用量一般不大，5～20g为宜。 9.黄连——小檗碱乃肠道感染圣药 9.黄连——小檗碱乃肠道感染圣药 黄连首载于《本经》，其曰：“主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。”其为毛茛科多年生草本植物黄连、三角叶黄连或云连的根茎。四川、云南产者质量均佳，有川连、云连之称。因其根茎多分枝，常3～6支成束，呈稍弯曲状，形如鹰爪、鸡爪，又有“鹰爪连”“鸡爪连”之名。一般来说，特别苦的药物大多具有较强的寒性。黄连味甚苦，故具有
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