第110章
7年6月12日，其母带女童前来面诊，要求调理体质，察见患儿形体瘦弱，面色萎黄，时有咳嗽，听诊未及各种杂音，咽喉略有红肿，其母述患儿容易汗出，纳少。疏方柴胡桂枝汤：柴胡12g，黄芩6g，姜半夏6g，干姜5g，大枣6g，炙甘草5g，桂枝10g，白芍10g，人参6g。颗粒剂，每日1剂，温开水冲服。患儿连服1个月，病情稳定。 8月24日，患儿再次感冒，高热39℃，但无明显咽痛，考虑为风寒所致，疏方麻黄汤原方，1剂而愈。 之后，其母要求进一步调理体质，遂疏6月12日方10剂。此后，患儿未再来诊。 按：对于体虚易感冒而没有明显并发症或没有明显宿疾者，患者往往经受不住感冒的折磨而选择中医，这种情况，中医具有很大的优势。笔者主张在其未感冒期间抓紧时间服药，可以提高机体的抵抗力，改善体质。根据情况，笔者一般选用黄芪或人参配方进行治疗。 身体虚胖而易感冒者，此类患者属于《金匮要略》所讲的尊荣人，常选用黄芪类方，如玉屏风散或玉屏风散合桂枝汤。形体瘦弱而易于感冒者，常选用人参类方，如小柴胡汤或柴胡桂枝汤等。 该案患儿反复感冒而形体瘦弱，再加上容易汗出，即属于典型的柴胡桂枝汤证。 2.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠案 杨某，女，33岁，形体中等，面色欠润泽。2013年3月23日初诊。 数月前，其公婆迁入其家庭，共同生活既久，小矛盾时有发生，导致患者情绪不佳，睡眠质量差，而且易醒。近期患者工作压力极大，超负荷工作。现患者精神差，抑郁状，睡眠质量极差，呈似睡非睡状，睡眠时间短，晨起口苦，经前乳房胀痛（2008年因乳房胀痛检查发现双侧乳房多发性囊肿），纳可，大便2日1次，先干后稀，舌质淡，苔薄白，脉弱。处以柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，人参10g，红枣10g，干姜10g，炙甘草5g，茯苓20g，白术10g，桂枝15g，龙骨20g，牡蛎20g，生大黄5g。6剂，煎服，每日1剂。并嘱调畅情志。 3月30日复诊：患者工作压力丝毫未减，家庭环境没有变化。服药6剂，睡眠质量明显改善，每天能睡8小时，口苦减轻，口干不欲饮，大便溏而不成形，舌正苔正，双脉弱。服药期间月经来潮，经畅，双乳已不胀。上方改白术为20g，改茯苓为茯神20g，生大黄为制大黄5g，加百合15g。继服6剂以巩固疗效。 按：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，这是《伤寒论》应用本方的原文。 “伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。”胸满即胸胁苦满，必用柴胡剂。“一身尽重，不可转侧”是胸胁苦满的延伸。烦，说明了患者的精神状态，烦躁、抑郁等都属于“烦”的范畴。惊、谵语，既描述了患者的精神状态，也是神志不安的具体表现，失眠是当前社会中最常见的疾病或症状。 该患者工作压力大，家庭生活环境时有小矛盾发生，导致患者情志不畅，同时伴有口苦、乳房胀痛等，这是选用柴胡剂的重要依据。柴胡类方中具有安神作用的方剂，柴胡加龙骨牡蛎汤首当其冲。又因患者大便初硬后溏，脾虚的可能性大，故加白术以健脾。仅服药6剂，睡眠基本转为正常，在工作、生活环境均未发生变化的情况下，出现如此好的疗效，医者、患者都感到相当满意。故二诊时，原方稍作调整以巩固之。 对于急危重症如大失血或休克患者而言，人参必为要药，因为在所有的中药里面，只有人参能够大补元气。但西医在抢救方面大有优势，所以，现在用独参汤的机会极少。 糖尿病方面，出现明显的“三多一少”症状者，临床很少见到。选择中医中药治疗者，寥寥无几。 所以，我们今天应该把人参用到提高机体的免疫力上来，以求发挥中医的最大优势，这也是西医的不足之处。 不过，人参的用量一般不大，5～15g足矣。 26.黄芪——肥人气
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