第127章
丸加味治疗高血压病案 陆某，女，62岁，面色黄白而润泽，形体偏胖，肌肉结实。身高162cm，体重71kg。2013年4月22日来诊。 右下肢麻木3个月，发凉，有时疼痛，1个月前去医院检查，诊断为腰椎间盘膨出。刻诊：右下肢麻木，发凉，腰不痛，下肢皮肤白润，无水肿，上下楼和坐电梯时均易头晕，易于汗出，口唇发暗，口不苦，纳眠均可，二便调，舌苔腻偏黄，脉滑有力。患者无高血压病史，今日血压180/100mmHg。处以桂枝茯苓丸加味：桂枝30g，茯苓20g，桃仁15g，赤芍20g，牡丹皮20g，石斛30g，川牛膝20g，丹参30g，葛根50g，川芎20g，石决明80g。6剂，煎服，每日1剂。因患者无高血压病史，嘱其暂时不必服用降压药，须每日测量血压1次，连续测1周，进行密切观察。如果服药后血压没有明显改善，则改服西药控制。 5月25日反馈，上方降血压的效果非常理想，服药第三天血压即降至140/90mmHg，后来多次测量血压，一直为140/90mmHg。 服用上药后，右下肢麻木不仅没有改善，反而加重，遂到医院检查，腰部CT显示：腰椎管狭窄，医生建议手术治疗，笔者也建议其手术。 按：患者就诊时的主诉是右腿麻木，麻木的机理与疼痛的机理相似，均为气血不通所致。导致气血不通的因素很多，瘀血、痰湿、水湿等均为常见病因。该患者口唇发暗，为瘀血所致。故以桂枝茯苓丸为主方，方中石斛能够补肝肾强腰膝，《药性论》载其“主治男子腰脚软弱，健阳，逐皮肌风痹，骨中久冷，虚损，补肾积精，腰痛，养肾气，益力”，《日华子本草》载其“治虚损劣弱，壮筋骨”，黄煌教授自拟四味健步汤，由石斛、牛膝、丹参、赤芍四药组成，治疗下肢瘀血为患的病证如膝关节肿痛、骨质增生、各种腰腿痛等，屡有效验。《本经》载葛根主“诸痹”，痹的机理与麻木的机理相同，川芎为活血要药，二者均能够改善血液循环。重用石决明以平肝潜阳降血压，药理研究发现，石决明具有持久而较强的降血压作用。芍药的作用，不仅能够缓解腰部的肌肉痉挛，而且能够缓解脑的血管痉挛，这是一药而两用的结果。 5.重用芍药甘草汤加味治疗三叉神经痛案 邹某，女，36岁，形体中等，面色发红，精神状态良好。2013年3月16日初诊。 患三叉神经痛多年，有时左侧发作，有时右侧发作，发作时脸、眼发胀，脸部痛如刀割，初发时服用2片去痛片即可缓解，现在发作须每日服6片（每次2片，每日3次）方能止痛，昨日发作过1次，因疼痛难忍而求治于中医。刻诊：3～4天即发作1次，疼痛剧烈，须服6片去痛片方可缓解，每因工作压力大或心情不畅时即可发作，发作时无恶心呕吐，食欲可，睡眠不佳，梦多眠浅，脾气急躁，大便干燥，2～3天排便1次，常有腹胀，小便频数，经前乳房不胀，有时腿抽筋，舌苔薄黄，脉沉细。处以芍药甘草汤合三黄泻心汤加味：白芍200g，甘草60g，连翘60g，龙胆草6g，大黄10g，黄芩10g，黄连3g，荆芥10g。6剂，煎服，每日1剂。 3月23日二诊：虽然上方用龙胆草6g，黄连3g，但患者并未感觉药特别苦，也未影响到患者的食欲。服药期间，三叉神经痛未发作，感觉周身轻松，睡眠好转，大便每日1次，成形畅快，因小便频数，起夜后不能入睡，舌润，脉沉细。上方改黄连为5g，继服6剂。 3月30日三诊：上次诊后，下午即来月经，周一神经痛发作，自述似有心事，伴心慌，眠差，梦多，畏寒明显，无精神（月经来前无精神一直如此），无痛经、血块（以前有），苔润，双脉沉细。处以麻黄细辛附子汤合芍药甘草汤：生麻黄15g，细辛12g，附子40g，白芍200g，炙甘草30g。6剂，每日1剂，饭后服。前三剂要求发汗。 4月6日四诊：仅周二略感不适，三叉神经痛发作一次，疼痛轻，仍无精神，易犯困，纳
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