春日暄妍/袅袅春腰_第41章

知诗小说> 春日暄妍/袅袅春腰 > 第41章

第41章

姑且不探讨麻黄挥发油是否具有发汗作用，而首先讨论一下，麻黄起发汗作用的是挥发油，还是麻黄碱？要探讨麻黄的发汗问题，就必须要探讨麻黄汤与大青龙汤，因为，麻黄汤与大青龙汤是发汗作用最强的两首方剂。麻黄汤方麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。大青龙汤方麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生姜三两（切），大枣十枚（擘），石膏如鸡子大（碎）。上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。若使挥发油发挥主要作用，药物必不能久煎，或采取后下的煎法。然而，从以上两方的煎法，我们可以看出，麻黄在二方中是需要先煎的，我们也可以断定，挥发油不是麻黄发汗的主要成分。坚持认为麻黄挥发油起发汗作用的学者可能没有认真读过《伤寒论》。结论：麻黄挥发油可能具有发汗作用，但不是张仲景的用药目的。其二，麻黄没有发汗作用。这种实验结果，比较客观公正，使人信服，但不被中医人接受。上文说到，麻黄所含挥发油不是发汗的有效成分，那么麻黄碱究竟是不是发汗的有效成分呢？实验者采用《伤寒论》中麻黄的煎法，用提取物对大鼠进行灌胃，然后观察大鼠足底汗腺汗滴的数量，经观察并统计分析，得出结论，麻黄没有发汗的作用。对于其成分的研究，也有了结果，用《伤寒论》煎法煎出的麻黄，其煎液中主要含麻黄碱，故也就断定麻黄碱没有发汗作用。张仲景为什么用麻黄时需要先煎呢？先煎后取得的煎液，其主要成分是麻黄碱，麻黄碱无发汗作用，但人们为什么还要相信麻黄具有发汗作用呢？从麻黄汤的配伍来看，起发汗作用的不是麻黄，而是桂枝，而且通过“覆”即盖被实现。那么方中的麻黄究竟起什么作用？药理研究已经证实，麻黄所含的主要成分是麻黄碱，具有肾上腺素样作用，能直接激动α和β受体，还可促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，间接地产生拟肾上腺素样的作用。与肾上腺素相比，其特点为：①性质稳定，可以口服（肾上腺素不可以口服）；②松弛支气管平滑肌作用较肾上腺素弱、慢而持久；③对皮肤、黏膜和内脏血管收缩作用强；④升压作用缓慢、温和而持久，因其对骨骼肌血管和冠状血管舒张作用弱，一般无后降压作用；⑤中枢兴奋作用明显，兴奋大脑皮质和呼吸中枢，引起精神兴奋、不安、失眠和呼吸兴奋等；⑥易产生快速耐受性，停药数小时后可恢复。从以上研究，我们可以看出，麻黄碱进入人体后，其对皮肤、内脏血管产生收缩作用，能够兴奋大脑皮层和呼吸中枢，产生缓慢、温和而持久的升压作用，所起的作用主要是使人体产热增加。产热对于发汗（汗出）的作用到底有多大？要解决这个问题，首先要看一下人体是如何产生发热的。人体在发热时，首先体温调定点要上移。比如上调到39.5℃，现在人体处于37.5℃的状态，还要上升2℃才能达到体温调定点所设定的温度。在体温上升的过程中，皮肤的血管要收缩以减少散热，此时我们的皮肤处于紧缩状态，即所谓的恶寒，内脏的血液循环要加速以增加产热。散热减少，产热增多，势必导致热量的积聚而体温很快上升。这实际上是麻黄的作用，即促进人体体温的快速上升。只有人体的温度上升到39.5℃，即体温调定点所设定的温度，才有可能会汗出。否则，其恶寒不会结束。反过来，只要恶寒不结束，体温就处于上升状态。所以，麻黄在麻黄汤中的作用实际上是促进了产热，促进了人体体温迅速到达体温调定点所设定的温度，这种促进人体体温上升的作用，是通过促进血管的收缩，加快心率，促进人体的代谢而产生的。