春日暄妍/袅袅春腰_第42章

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第42章

人体不会一直处于紧张状态，而且麻黄碱的作用时间很短，大约20分钟即可以失效，处于紧张状态的机体一旦松弛，其皮肤的血管也松弛，导致迅速汗出，这是其发汗作用的机理所在。而麻黄汤中起退热作用的是桂枝，因为桂枝含桂皮醛，能够促进人体汗腺的分泌而表现为发汗作用。再就是盖被也能够促进人体汗出。甘草具有类肾上腺皮质激素样作用，短期内应用，具有激素样的作用，但没有激素样的副作用。西医在退热时也经常使用激素来治疗。杏仁在麻黄汤中的作用属于截断疗法。西医治疗风寒感冒，患者热退以后，很容易出现咳嗽这一后遗症。我们中医不仅很注重当前发热的治疗，也很重视后遗症的防治。做中医好比下象棋，优秀的棋手能看好几步，水平一般的棋手只能看到眼前一步而已。而优秀的中医不仅能治疗当前的疾病，而且能够判断出患者服药后可能会出现的情况，在处方用药时就能够做出正确的判断，兼顾到这些情况的发生。杏仁在麻黄汤中的配伍，就是考虑到患者可能会出现咳嗽这一症状而进行的预期配伍。中医在治疗风寒发热时，所采用的麻黄汤，其组成：麻黄+桂枝+甘草+杏仁=促体温上升药+解热镇痛药+激素+止咳药（截断疗法）。而西医在治疗感冒发热时，往往是解热镇痛药+激素，有时候还加抗生素，有时候还加点维生素，谓之“三素”医生。根本没有促体温上升药，也没有截断疗法这一说。 2.平喘作用麻黄的平喘作用也为大家所公认，《本经》早有记载“止咳逆上气”，《滇南本草》用之治“肺寒咳嗽”，《本草蒙筌》云本品“劫咳逆”。《伤寒论》之小青龙汤与麻杏甘石汤、《金匮要略》之厚朴麻黄汤，方中麻黄都是为了平喘。现代药理研究已经证实了这一点，所含麻黄碱能够缓解支气管平滑肌的痉挛，具有显著的平喘作用。与肾上腺素相比，其松弛支气管平滑肌弱、慢而持久。这一研究为我们临床应用麻黄治疗咳喘提供了药理依据。 3.利水作用麻黄主治水肿，在《金匮要略》中即有记载，所载越婢加术汤能够主治风水水肿。什么是风水水肿？风水水肿的特点是什么？风者，其性善行而数变。风水，说明水肿的发作、变化非常快，像风一样，来匆匆，去匆匆。以发病迅速、眼睑水肿为其主要表现。从风水的实际表现来看，麻黄应该是偏于治疗急性肾小球肾炎导致的水肿，而对于以低蛋白血症为特点的肾病性水肿是不适合的。基于此，笔者认为急性肾小球肾炎外渗的水肿是麻黄在水肿病治疗中的主要方向，其发挥作用的途径也是利尿，从肾脏外排。现代药理学研究表明，麻黄含有伪麻黄碱，有利尿作用，这可能是麻黄治疗风水水肿的药理依据。 1.麻黄汤治疗感冒发热案 6岁女童，体重22kg，2015年1月13日诊治。述昨晚开始发热，体温38.8℃，其母管女士给予小柴胡颗粒，半夜出了点汗，发热略有下降。今晨发热又起，仍旧38.8℃，咽喉肿大，但不红不痛，盖厚被依然无汗出，伴头晕、头痛，坐起站起时腹痛。根据这些症状，疏方麻黄汤：麻黄30g，肉桂20g，杏仁20g，生甘草10g。1剂，单煎1次，分三次热服，若一服汗出热退，可不必尽剂。晚上其母反馈：今天中午正在煎药，孩子流了一点鼻血，热退了不少，中午遂未服药，但还是有额头痛和头晕。到下午两点发热又起，就喝了1/2的汤药，下午睡一觉，大汗淋漓，换了两次衣服，头发都是湿的。醒来后症状全部缓解。她还说，以前因发热3天，无其他任何感冒症状就诊于西医，医生让住院，说是很多急性肺炎没有感冒症状，比有感冒症状还可怕，很多第3天就可能发展成肺炎。按：麻黄汤治疗发热，必伴有恶寒，而且没有明显的炎症，也就是找不到明显的病灶，系散热障碍所致。用麻黄汤来发汗，往往汗出热退，且多不反弹。比起那些要输液3天的方法来讲，更加快捷有效、便宜安全。因患者盖厚被依然无汗出，显然畏寒的症状是存在的。方中麻黄能够促进机体产热，使体温迅速达到体温调定点，从而促使机体汗出。