春日暄妍/袅袅春腰_第43章

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第43章

而本方中真正起发汗作用的是肉桂。 2.小青龙汤治疗痰喘案庞某，女，65岁，身高160cm，体重70kg，面色晦滞而浮虚。2014年4月21日以咳喘来诊。患者自述有咳喘病史20余年，开始时偶尔发作，服用氨茶碱有效，但最近2年经常发作，服用氨茶碱已不再管用。求治于中医，初服中药有效，但屡治屡发，最近连服中药18剂，丝毫未效，遂转诊而来。刻诊：咳喘明显，伴胸闷，吐痰量多，质稀色白易吐。其背部怕冷明显，现在已经接近5月份，患者仍穿着一小棉袄，但极易汗出。口不苦，但口干，食欲好，睡眠欠佳，经常憋醒，下肢无水肿，大便有点干。舌质暗淡，脉弦滑。患者无高血压、糖尿病病史。处以小青龙汤：炙麻黄10g，桂枝15g，姜半夏20g，白芍15g，细辛6g，五味子6g，干姜15g，生甘草10g。6剂，煎服，每日1剂，饭后半小时服。 12月8日，其女因病来诊，期间反馈，上药效果很好，服药6剂，咳喘基本消除，吐痰量也减少了很多。后来咳喘又犯了几次，就直接拿了上次的处方到医院开药，效果依然满意。按：患者咳喘病史20余年，现咳喘明显，伴胸闷，吐痰量多，质稀色白易吐，显然属于痰饮内停。其背部怕冷明显，属于外寒。外寒内饮，当治以小青龙汤。因患者极易汗出，故方中选用炙麻黄，以宣肺平喘。药理研究发现，麻黄含麻黄碱，具有拟肾上腺素样作用，能够缓解支气管平滑肌的痉挛，从而起到平喘之功。此外，《本经》记载桂枝“主上气咳逆”，半夏主“咳逆”，芍药能够“止痛”，并通过其缓急作用以缓解支气管平滑肌痉挛，干姜“主胸满咳逆上气”，细辛“主咳逆”，五味子主“咳逆上气”。诸药合用，能够温肺化饮而止咳平喘。 3.桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹案董某，女，20岁，形体中等，面色白润，2013年5月27日来诊。患者有荨麻疹病史6年，期间发作较轻，一般无须治疗。2周前因洗冷水澡而发作，除头面部无皮损外，手臂、前胸、后背、下肢等均有皮损，不敢抓挠，如果抓挠则皮损面积扩大，瘙痒难忍。曾服西咪替丁，因过敏而停止服用，改服氯雷他定糖浆，没有效果，故来求诊。本次发作以来，时轻时重，消退不完全，遇冷风吹、洗冷水澡加重。汗出正常，口不苦，遇冷风易于打嗝。大便每日2次。其他无明显异常。处以桂枝麻黄各半汤：桂枝10g，生麻黄10g，白芍10g，杏仁10g，干姜5g，红枣10g，炙甘草10g，蝉蜕20g。4剂，煎服，每日1剂。6月10日反馈，服药1剂，诸症消失，至今没有发作，剩余3剂药患者自作主张扔掉未喝，对疗效相当满意。按：荨麻疹一症，有营卫不和者，有血热者，有汗出不畅者，分别治以桂枝汤、荆芥连翘汤、桂枝麻黄各半汤等。患者有荨麻疹病史6年，2周前因洗冷水澡而发作，服用西咪替丁，因过敏而停止服用，改服氯雷他定糖浆，没有效果，遂改求治于中医。患者因洗冷水澡而发病，汗出正常，口不苦，属于“以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”，遂以桂枝麻黄各半汤加蝉蜕治之。再者，患者遇冷风吹加重，属于恶寒之象也，这也是使用桂枝麻黄各半汤的重要指征。结合药理研究，方中麻黄具有肾上腺素样作用，能够缓解荨麻疹和血管神经性水肿等过敏反应的皮肤黏膜症状，疗效确切而迅速。麻黄的用量一般不大，以5～15g为宜。但对于体质壮实而需要发汗者，则需大剂量应用，30g也不算多。麻黄含麻黄碱，属于兴奋剂，所以，运动员即便出现感冒症状也不宜服用麻黄制剂，否则尿检呈阳性。目前，不法分子将麻黄碱进一步加工而制成冰毒，再进一步加工成摇头丸。鉴于其成瘾性，欧美国家已经将麻黄列入禁品。麻黄具有兴奋性，故失眠患者或易于失眠患者不宜服用。麻黄能够促进人体代谢，饭前或空腹时不宜服用麻黄制剂。 2.桂枝——桂皮醛的活血作用 2.桂枝——桂皮醛的活血作用桂枝，原名牡桂，首载于《本经》，其曰：“味辛温。