第49章
该例患者桂枝的最小剂量为30g，而且还加用了肉桂，所含桂皮醛对改善患者局部的血液循环、促进炎症因子的吸收都具有积极作用。 5.五苓散加味治疗小便频急案 刘某，女，20岁，圆脸偏胖，肌肤润泽，面白唇淡。2012年3月26日诊。 患者小便频急，每小时1次，小便不畅快，排尿后又有尿意，但无尿痛，无灼热感，如此反复达数月之久。患者易汗出，但不恶风，口不干，不渴，下肢不肿，白带正常，大便正常，纳眠均可，无四肢逆冷。舌淡红，不胖大，无齿印，双脉浮细而缓。 处以五苓散加味：茯苓18g，猪苓18g，白术18g，桂枝12g，泽泻30g，人参10g，黄芪30g。上药共为散，每服10g，每日3次。服药后微汗为宜。 4月24日反馈，患者买药后因月经至，故于4月4日开始服药，服药过程中效果并不明显，停药后数天，小便明显好转，小便间隔时间明显延长。患者认为已无大碍，自行停药。 按：小便频急者，以尿路感染者多见。然患者除小便频急与不畅快外，几乎没有其他不适。如果尿痛、有灼热者，属热者居多，应清热利湿。如果出现下肢水肿、白带量多、大便稀溏等症状者，说明水湿内停明显，利湿即愈。仅从易汗出、脉浮细而缓，也不能明确肯定属水湿内停。但是无论如何，只要小便频急而不畅快者，总以利尿为法。若有肾阳虚或肾气虚见证者，治宜温肾利水。然患者年仅20岁，发育正常，无肾虚征象。故最后确定治以五苓散一试，加人参、黄芪，是为了益气利水。五苓散加人参有春泽汤之意。 《伤寒杂病论》中只有桂枝，没有肉桂，实际上，桂枝与肉桂的有效成分没有区别，都是桂皮醛，只不过二者在桂皮醛的含量上有差别，桂枝含有的挥发油较少，而肉桂含有的挥发油较多。所以，二者都具有发汗作用。基于此，二者可以混用，比如桂枝汤中可以用肉桂代替桂枝，麻黄汤中亦可以用肉桂以增强发汗作用。 对于桂枝的用量，可谓悬殊，10～60g不等，如果用于瘀血痛经等疾病，用量宜小，而对于风湿、类风湿关节炎等用量宜大，有时还需要配伍肉桂。 3.细辛——甲基丁香酚的药理研究 3.细辛——甲基丁香酚的药理研究 细辛首载于《本经》，其曰：“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。”其为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥根及根茎，以根细长饱满、色灰黄、气味辛香浓郁者为佳。前两种习称“辽细辛”，主产于辽宁、吉林等地；后一种主产于陕西等地。产于东北三省的“北细辛”，为道地药材。细辛因其形、味而得名，“根极细，其味极辛”。 细辛辛温，有小毒，归肺、肾、心经。它能够解表散寒、通窍止痛、温肺化饮。主治：①风寒表证，配伍麻黄、附子，即麻黄细辛附子汤。②鼻炎属寒者，配伍麻黄、辛夷等；属热者，配伍石膏等。③各种疼痛，如头痛、牙痛、关节疼痛等。④肺寒咳嗽，配伍干姜、五味子等，如苓甘五味姜辛汤。 药理研究发现，细辛主含挥发油，油中主要成分为甲基丁香酚、黄樟醚等。其中，甲基丁香酚有较强的中枢抑制作用，镇静、镇痛、麻醉等作用尤为明显；而且还能直接松弛气管平滑肌，故有镇咳作用。黄樟醚是其毒性成分，高温易被破坏。 1.止痛作用 《本经》记载细辛主“头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛”，本品含甲基丁香酚，止痛力强，广泛用于多种疼痛的治疗，如头痛、牙痛、关节痛、腰痛、痛经等。细辛的挥发油、醇提物及水提物均具有明显的止痛作用。因甲基丁香酚是脂溶性成分，不溶于水。因其水提物也具有明显的止痛作用，说明止痛的成分与作用机理还需要进一步的探讨。但可以肯定的是，甲基丁香酚具有较强的中枢抑制作用，从而具有中枢性镇痛作用，这是其止痛作用的一个方面。从细辛局部外用来分析，它能够止痛，说明它不仅具有中枢性镇痛作用，而且还有局部麻醉止痛作用。
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