春日暄妍/袅袅春腰_第51章

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第51章

3.减轻鼻黏膜水肿现行教材载细辛能够通鼻窍，主治急性与慢性鼻炎，早在《名医别录》即载细辛主“脓鼻”，以后的本草书籍多有该方面的记录。细辛的作用类似于抗组胺药，即H1受体阻滞剂。组胺是广泛存在于人体组织内的活性物质之一，以皮肤、支气管黏膜、肠黏膜及肺中含量较高。组织中的组胺以无活性的结合型存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中，当机体受到理化因素刺激或发生变态反应时，可导致组胺释放，并迅速与靶细胞上的组胺受体结合，而产生生物效应，如血管扩张、黏膜水肿等。过敏性鼻炎，即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。细辛是通过抑制组胺的释放、加强血管收缩，减轻黏膜水肿从而能够通鼻窍。故小青龙汤不仅能够治疗寒饮咳喘，而且能够治疗过敏性鼻炎。 1.麻黄细辛附子汤加味治疗腰酸背痛案薛某，女，31岁，形体胖壮，2012年12月22日初诊。患者腰酸背痛3年，因经常上夜班，自述与劳累有关，伴月经不调，略有痛经，经前乳房胀痛，月经时有血块，纳眠可，口不苦，大便干，1～2日1次，汗不多，畏寒明显。舌苔正，脉略沉。处以麻黄细辛附子汤加味：麻黄20g，细辛10g，附子30g（先煎），杜仲30g，续断30g，菟丝子30g，桑寄生30g，补骨脂30g（打碎）。6剂，煎服，每日1剂。并嘱适当休息。 2013年1月5日二诊：腰酸背痛明显减轻，大便可，月经下黑物1周余，左脉有力，右脉沉弱，上方加桃仁20g，威灵仙20g。继服5剂。2014年1月8日因他病来诊，腰酸背痛一直未作。按：治疗腰背痛的方子很多，比如大柴胡汤合桂枝茯苓丸、甘姜苓术汤、当归芍药散、黄芪桂枝五物汤、麻黄细辛附子汤、独活寄生汤等都是笔者的常用处方。该患者除了腰酸背痛外，尚有口不苦、大便干等症状，基本排除了大柴胡汤合桂枝茯苓丸、甘姜苓术汤、当归芍药散；又因患者汗不多，排除了黄芪桂枝五物汤。这样一来，麻黄细辛附子汤与独活寄生汤均有应用的可能。但患者脉略沉，畏寒明显，这是笔者取用麻黄细辛附子汤的主要原因。加入杜仲、续断、桑寄生、补骨脂、菟丝子是为了增强补肾强腰作用。药证相对，腰酸背痛明显减轻，又由于月经下黑物较多，故于一诊方加桃仁以增强活血化瘀之功，加用威灵仙是为了增强止痛之功。 2.小青龙汤加味治疗过敏性哮喘案刘某，女，44岁，面色淡白，形体中等，2012年11月24日初诊。自述有过敏性哮喘10余年，初发时输液治疗有效，但屡治屡发，遂改看中医。数十年来，看过无数中医，吃过许多中药，已经明显好转，白天基本没有症状，但每天凌晨3～4点出现胸闷憋气，必须起床活动咯出少量痰液方能缓解，否则胸闷而无法入睡。口干欲饮，纳眠可，二便调。舌淡胖，苔薄白，脉可。处以小青龙汤加味：生麻黄15g，肉桂10g，干姜10g，细辛10g，五味子10g，白芍10g，姜半夏15g，甘草10g，桔梗10g，人参10g。4剂，煎服，每日1剂。嘱药后发汗。 12月1日二诊：药后喉中清爽，痰易咯出，然每天凌晨仍胸闷憋气。上方改麻黄为10g，去桔梗、人参，加白芥子6g，白术、茯苓、桃仁、紫菀、款冬花各10g。继服6剂。 12月18日三诊：因故时隔1周来诊，述上药有效，胸闷、憋气见轻。处方：肉桂10g，干姜10g，细辛10g，五味子10g，姜半夏10g，甘草10g，白芥子6g，桃仁10g，白术10g，茯苓20g，紫菀10g，款冬花10g。6剂，煎服，每日1剂。后电话随访，基本治愈。按：“望而知之谓之神”，初次见到患者，凭直感断定其为寒性体质。其寒性体质的形成可能与其先天有关，更有可能与其长期输液、服用中药有关。