第55章
是少阳病之第一使用要点，而口苦常见的原因有二：一是胆汁反流，反流的碱性胆汁刺激舌面导致口苦，当然有些胆汁反流性胃炎的患者并不口苦；二是胆红素升高，轻度的胆红素升高或者胆红素虽在正常范围，但比基础胆红素水平高者，也会引起口苦。这是从现代医学方面得出的结果。 而临床发现，患者在抑郁或心情糟糕时经常口苦，这是因为情志影响了肝胆的疏泄功能。患者抑郁时，是情志影响了胆红素的代谢，使多余的胆红素流向血液，血液当中的胆红素升高，所以，患者常常感到口苦。实际上，口苦是肝气不舒的一种表现。 总之，口苦的原因总与“胆”相关，要么胆汁反流，要么胆红素升高。而柴胡能够疏肝解郁、保肝利胆和抗炎。 临床上，失眠、抑郁、乳腺增生、胃炎、胆囊炎、肝炎等疾病一旦见到口苦的表现，使用柴胡剂必效，根据辨证情况，当处以大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤等不同处方。 1.重用柴胡退热案 杜某，男，12岁，小学五年级，身高170cm左右，2014年5月19日早晨诊治。 其母述，患者因昨天下午不慎感冒风寒，今晨起一直咳嗽，伴发热39.4℃。我直入主题，问嗓子是否疼痛，回答说，咽喉红肿非常明显，扁桃体发炎了。单凭这一点，我疏柴胡五味退热方：柴胡50g，连翘60g，黄芩30g，桔梗10g，甘草10g。2剂，每日1剂。结果：2剂痊愈。 后来，一位退休的儿科医生见了我的面说，你真厉害，杜某的发烧，你两剂药就好了。我说，不是我厉害，是我的药厉害，柴胡用至50g，这是一般中医所不敢用的。 按：笔者判定感冒属风寒还是属风热，一个金标准就是看咽喉。咽喉红肿热痛明显者，属风热；咽喉不红肿者，属风寒。该患儿出现扁桃体发炎即属于风热感冒。方中重用柴胡能够抗炎并退热，重用连翘、黄芩以抗菌消炎，桔梗能够利咽，甘草属于激素，有清热解毒之力。诸药合用，能够抗菌消炎退热。 2.逍遥散加味治疗乳腺增生案 韩某，女，19岁，身高162cm，体重52kg。2017年6月7日以乳腺增生为主诉而就诊。 月经来临前乳房胀痛已3年多，但现在提前半个月即出现双侧乳房外周疼痛，右侧乳房右侧可触及类似于乳腺纤维瘤硬块，前段时间较小，后由于心情不畅而纤维瘤增生较快。2017年5月27日去医院做B超示：双侧乳腺皮肤、皮下脂肪层、腺体层层次尚分明，腺体层增厚，分布不均匀，CDFI：结节内及周边可见血流信号，右侧乳腺10点位腺体层边缘可探及一低回声结节，大小约2.4cm×1.1cm，边界清晰，形态欠规则，内回声欠均匀，右侧乳腺9点位腺体层边缘可探及一低回声结节，大小红1.2cm×0.5cm，边界清晰，形态规则，内回声欠均匀，CDFI：血流信号不明显，乳腺导管不宽。建议超声引导下旋切治疗。 刻诊：精神疲倦，易烦躁，纳可，咽喉容易痛，痰多，胸闷，白带多，月经色暗黑，经前腰坠痛，月经周期较准，末次月经时间6月1日。大便偏稀，小便清，舌苔薄白略腻，舌底静脉无曲张。 处以逍遥散加味：柴胡15g，当归15g，白芍15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草6g，薄荷6g，醋延胡索15g，炒川楝子6g，生牡蛎15g，夏枯草10g，浙贝母6g。7剂，煎服，每日1剂。月经来临前7天开始服用。如果有效，连服3个疗程。 8月2日，患者反馈，经前乳房疼痛大减，还有轻微疼痛，自我感觉纤维瘤比以前小很多。原方不变，嘱继续服药。 9月1日，患者再次反馈，第三个疗程的药已经服完，纤维瘤减小，经前也只是乳腺边缘疼痛，胀痛已无。原方不变，嘱继续服药。 按：医学仪器设备日益精密，精确度也越来越高，乳腺增生的妇女也越来越常见。然而，乳腺增生的发病率可能比过去高，因为这个高发病率，可能与仪器的精确度高有显著的联系。 不管怎样，乳腺增生并不可怕，笔
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