第58章
之方。葛根必须重用方能达到补充糖分、止痛、抑制组胺等作用。再者，笔者大胆推测，葛根含大量淀粉，呈酸性，大量黄连产生的小檗碱，能够与酸结合成可溶性的盐，所以，葛根的另一个很重要的作用是提高了小檗碱的溶出度，增强了黄连的治疗作用。 还有，由于黄连的用量较大，不宜长期服用，治疗急性胃肠炎属于湿热下利者，葛根黄芩黄连汤常用3～5剂。 3.止渴作用 《本经》记载葛根的第一个功效是“主消渴”，可见该书对本品治疗消渴是多么重视。《药性论》用之“止烦渴”，《本草经疏》评价葛根为“解散阳明温病热邪之要药也，故主消渴，身大热”。现代药理研究证实，葛根具有降血糖作用，临床多用于糖尿病的治疗。由于胰岛素及二甲双胍的广泛应用，而且糖尿病是终身疾病已经成为人们普遍的认识，糖尿病患者就诊于中医者的确不多。 1.葛根汤加味治疗颈椎病及腰椎病案 王某，女，62岁，外观体胖偏虚，2011年8月13日来诊。有高血压病史，现血压160/90mmHg，服用硝苯地平以控制血压。2010年4月不明原因出现腰部剧痛，经检查证实腰椎间盘突出，合谷穴注射药物8针后（每针65元），腰部疼痛缓解。2010年9月吃完西瓜后突发胃痛，遂到医院检查，发现胃内息肉2个，遂行切除术。刻诊：不仅腰部不适，背部亦觉僵硬，行走200米左右即因腰痛而停止，自述心脏亦不好，咽部不适，汗不多，得温则舒，纳可眠可，二便尚调，腹部柔软，下肢不肿，苔薄腻，脉沉。处以葛根汤合四味健步汤：葛根60g，麻黄10g，肉桂10g，赤芍20g，干姜10g，大枣10g，甘草10g，怀牛膝30g，丹参30g，石斛20g，苍术6g。煎服，每日1剂，嘱每剂药后发微汗为宜。6剂药后已无大碍。 按：葛根汤发汗力强，此患者外观体胖偏虚，似乎不能用葛根汤，在8月13日天气还非常炎热，然而患者依然汗出不多，再加上背部亦觉僵硬，故疏葛根汤。患者除背部症状外，尚有腰部疼痛、高血压等，这是使用四味健步汤的依据之一。而方中的葛根含葛根黄酮，能够扩张颈部的血管，改善局部的微循环，缓解颈部的肌肉紧张。 2.葛根黄芩黄连汤加味治疗大便溏泄案 王某，男，50岁，形体中等偏瘦，2012年8月30日来诊。 患者大便溏泄几十年，每日1～3次不等，因无腹痛，对其生活影响不大而不重视治疗。数月前，因腹泻加重，到个体诊所治疗，所服中药方甚大，但疗效不显，故来诊。刻诊：早晨吃饭后即泻，黏而不爽，每日大便1～3次，无腹痛，多食水果则腹泻加重，如果食羊肉、辛辣等热性食物则鼻周发红、小便赤涩而热等，纳可，眠可，口不苦，偶尔有腻感，舌体胖大，无齿印，舌苔略腻，脉略细。处以葛根黄芩黄连汤加味：葛根30g，黄芩10g，黄连5g，甘草10g，制大黄10g，干姜10g。煎服，每日1剂。2013年1月14日电话随访，服药10剂，感觉甚好，药后溏泄即止。与前医所处之方截然不同，相比之下，该方不算苦，而且处方价格相当便宜。因距离较远，就诊不便，遂自行继续服上方5剂以巩固疗效，不仅不再溏泄，而且有时还会便干，几十年的便溏，半月治愈，对疗效相当满意。 按：《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”一般将葛根芩连汤理解为治疗协热而利，相当于《中医内科学》的湿热泄痢，这与临床实际相符，对于湿热泄泻或痢疾，本方最为常用。湿热泻痢，泻下急迫者有之，久患溏泄者亦多见。中医认为久病多虚，该患者虽然溏泄日久，然其大便黏而不爽，这是湿热溏泄的主症。患者食辛热性食物则热象显现，进一步说明了热象的存在，故与葛根芩连汤。配伍制大黄以增强祛除湿热之功。因黄芩、黄连等为苦寒之品，易伤中阳，故配伍干姜以顾护脾阳。 《伤寒论》之桂枝加葛根汤
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