第70章
食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。苦参汤方：苦参一升，以水一斗，煎取七升，去滓。熏洗，日三服。”狐惑病，相当于白塞综合征，可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节、肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等，属于免疫系统疾病。当然狐惑病也包括外阴白色病变，属于阴痒的范畴，治疗此种疾病，必须在辨证的基础上再加苦参，内服并外洗，均有效果。 1.当归贝母苦参丸治疗痔疮肛裂案 谢某，女，51岁，身材短粗，形丰胖壮，喘促。2012年12月22日其老伴伴诊。 患者于1月前曾因胃痛求治于笔者，6剂即愈，对笔者非常信任。 患者有痔疮病史30余年，数天前再次发作，疼痛，虽然每天大便1次，但干结难下，并便血，服槐角丸毫无效果。查其腹，腹胀并不明显，纳眠均可，小便无异常，舌质淡红、苔薄少，脉沉。处以当归贝母苦参丸治之：当归120g，浙贝母60g，苦参60g。共为细末，蜜为丸，共制成24丸，每次1丸，每日2次，早晚饭后1小时服。2013年1月22日电话随访已愈。 按：当归贝母苦参丸来源于《金匮要略》，原文：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。当归、贝母、苦参四两。上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。” 原方三药各行等分，而笔者重用当归，因当归具有润肠通便之功。笔者应用当归贝母苦参丸治疗便秘而大便干结者，屡用屡效，但需要排除胃痛、腹胀、口苦等他症，因《金匮要略》明确指出“饮食如故”。如果伴有上述他症者，该方恐怕不能胜任。如属少阳阳明合病挟瘀者，当予以大柴胡汤配伍桂枝茯苓丸；若属阳明腑实之轻证，可与麻子仁丸，阳明腑实之重证，可与大承气汤；桃核承气汤也有应用的机会。 再就是需要尊重原方的剂型，笔者应用该方，必用丸剂。一般认为，汤剂量大力宏，丸、散用量较小而力缓。但有时丸剂、散剂的疗效确实优于汤剂。比如五苓散的疗效优于五苓汤。至于当归贝母苦参丸的疗效是否优于当归贝母苦参汤，因丸剂疗效显著，笔者尚未尝试。 2.中药外洗治跖疣案 宋某，男，11岁，2009年1月16日，因右脚脚底无明显原因出现疣状突起而就诊。患者家长述自2007年夏天发现患儿右脚出现类似于水泡样突起，有三五处，并未在意。2008年12月，患儿右脚底布满疣状突起，于某三甲医院诊为“跖疣”，西医给予冰醋酸局部治疗1周未效，遂前来就诊。刻诊：右脚脚跟、前脚掌、拇趾、食趾均散在大小不等圆形疣体20余个，较大者5个，左脚无跖疣。患者形体较胖，舌质微红，舌体较大，舌苔薄腻，纳眠可，二便调，无其他不适。患者虽无湿热内停之象，但由于病位在足，居下部，故仍治以清热解毒利湿止痒为主。处方：苦参、黄柏、蛇床子、地肤子、薏苡仁各30g，桃仁、红花、当归各10g，花椒10g，白矾10g，硫黄10g。嘱煎出药汁后，倒入加温洗脚盆保温浴足，每天1次，每次0.5小时，每剂药用3天。 患者用至第2剂药时，述洗后足底干燥、瘙痒难忍，遂减去方中白矾、硫黄，继续外洗。共用药7剂，泡脚21天痊愈，随访2年未复发。 按：跖疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤病，其整个损害陷入真皮层，致使角质层明显增厚，并伴有广泛的角化不全，其边限清楚，大小似针尖或黄豆大，中心可有细小的黑点或透明圈，形态单个圆形或多个融合或不整形。病理常提示角化过度，乳头瘤样增生，棘层上部细胞的空泡形成较为明显，构成明显的网状。由于真皮内有较多的炎性细胞的浸润，并常有继发感染，所以病人患处常有红肿疼痛，影响走路。中医学认为本病与文献记载的“疣目”“疣疮”相类似，其病机多为气血失
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