第72章
为咽喉局部的炎症所致。因患者要求上学，嘱以小柴胡颗粒4包服之后再上学。中午回来后服中药处方：柴胡50g，黄芩30g，连翘50g，甘草10g，生石膏30g，桔梗10g。2剂。 中午服药半剂，晚上8点，尚未服药，其父电话告知，患儿仍发热。经询问，患者服药后未出汗，故其热未退。嘱仍用原方，再加服1包速效感冒颗粒。多饮暖水，覆厚被，盖额头。当晚汗大出，热即退。 3月20日清晨，患儿烧退后未再起，仅有咽干、轻微咳嗽，嘱将剩余1剂中药服完，不必发汗，愈。 按：笔者临床所见，感冒发热者，常见证型有两个，即风寒表实证与少阳证，前者用麻黄汤，后者以小柴胡汤为主方进行加减，往往服1至2剂即可治愈。不论是哪一种证型，药后必须发汗，方能达到药到烧退的良好效果。 少阳证，症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩等。该患儿以发热为主诉，无寒热往来，无口苦，精神状态良好，少阳证不典型，再加上患者不出汗，似乎属于风寒表实证。但患者咽干，口干，偶有咳嗽，这是咽喉部的炎症所致，仍然属于少阳证，从而基本上排除了麻黄汤证，故用小柴胡汤加减。如果患者不方便服汤药，一般予以小柴胡颗粒，如果服用汤药，必重用柴胡，配伍黄芩，再重用连翘，烦躁明显者，配伍栀子。因该患儿口干明显，故配伍石膏30g以清其热，配伍桔梗以利咽。 2.小半夏汤合芍药甘草汤加连翘治疗呃逆案 李某，男，19岁，2012年12月24日来诊。 患者于12月22日不明原因出现呃逆，一旦发作，持续达1～2小时，近2天试用各种土办法均无效，现已经发作了2天多，每天发作的时间合4～5小时，对休息和学习影响较大，平素食欲可，近2天无食欲，扁桃体肿大，咽部有痰难咯，腹直肌紧张，舌脉无明显异常。处以小半夏汤合芍药甘草汤加连翘：姜半夏40g，干姜20g，生甘草20g，白芍60g，连翘40g。4剂，每日1剂。2013年1月17日电话随访，2012年12月25日上午服药1包，呃逆明显减轻，下午服第2包药，呃逆止。为巩固疗效，患者将余药服完。咽部痰除，唯大便有点干。呃逆至今未再发。 按：就笔者临床所见，呃逆一症，寒者多，热者亦有，有虚证，也有实证。针对疾病之标而治，丁香、柿蒂之品最为常用。 该患者发病时间虽然不长，有自愈的可能。但是呃逆一旦发作，持续时间很长，每日发作4～5小时，对患者的生活和学习影响较大。从其扁桃体肿大一症来看，热象比较明显，但其热在咽喉，与呃逆的关系可能不大。但是寒象也不明显。据其咽部有痰难咯，须治以祛痰，姜半夏必用，而且要重用，因为半夏不仅能够祛痰，而且能够降胃气，再配伍生姜（药房无生姜，故以干姜代之），即《金匮要略》之小半夏汤。呃逆是由于膈肌痉挛所致，与“脚挛急”的机理相似，故配伍芍药甘草汤。应用大剂量的连翘不仅其能够“消痈散结”，治疗扁桃体肿大，而且也能够降胃气。 连翘的用量，一般有大剂量与小剂量两类。对于扁桃体炎、肺部感染等重症，非大剂量不效，一般用量为50～100g；而对于一般的热象病证，比如心烦、唇红等，用小剂量即可，15～30g为宜。 12.地黄——滋补阴血之圣药 12.地黄——滋补阴血之圣药 地黄首载于《本经》，其曰：“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。做汤，除寒热积聚，除痹。生者尤良。”其为玄参科多年生草本植物地黄的干燥块茎。主产于河南怀庆地区，为著名的四大怀药之一。 地黄甘苦性寒，归心、肝、肾经。它具有清热凉血、养阴生津之功。主要用于：①血热妄行之吐血、衄血，配伍玄参、赤芍等清热凉血之品。②阴虚内热，配伍麦冬、玄参，即增液汤。③津伤口渴，消渴等，配伍麦冬、沙参等，如益胃汤。 地黄的成分比较复杂，主要含各种糖类、氨基酸类、环烯醚萜苷类等，不同成分，
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