春日暄妍/袅袅春腰_第75章

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第75章

现，麻黄细辛附子汤温补肾阳的作用不仅迅速，而且疗效亦佳，故合用之。二诊时，患者的小便虽然没有明显改善，但患者自觉舒服，这也是取效的标志之一。因桑螵蛸具有温补肾阳、固精缩尿之功，故选用之。配伍黄芪能够补气。水陆二仙丹由芡实、金樱子组成，均能够固摄小便。这是在治疗过程中加减情况。经过两个多月的治疗，不仅其小便失禁基本治愈，而且手足已经转温，畏寒也有好转，患者整体的阳虚状况已经明显改善。多次的临床发现，用肾气丸合麻黄细辛附子汤治疗小便不禁，疗效确切，是笔者治疗该病的首选方，屡用屡效。地黄的用量相当悬殊，12～200g不等，笔者认为，若用于一般的阴虚证，12～30g即可；用于心律失常，非大剂量不可，80～200g为宜，而且必定加黄酒煎煮，这是张仲景定法。 13.大黄——泻热通便如神 13.大黄——泻热通便如神大黄首载于《本经》，其曰：“主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”其为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。本品以其色黄故名。因其荡涤肠胃，推陈致新，如勘定祸乱，以致太平，故有“将军”之号，诚如陶弘景所云“大黄，其色也。将军之号，当取其峻快也”。又因其质佳者切面之纹如锦，故又名“锦纹”。大黄苦寒，归脾、胃、大肠、肝经。它能够泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、活血化瘀。主要用于：①便干，对于大便干结难下、脘腹胀满属热者，与芒硝、枳实、厚朴同用，即大承气汤；对于大便干结、脘腹冷痛属寒者，与附子、细辛同用，即大黄附子汤。②血热吐衄，配伍黄芩、黄连，即泻心汤；治疗烫伤，与地榆、白及等研末外涂患处。③湿热黄疸，配伍茵陈、栀子，即茵陈蒿汤；湿热淋证，配伍木通、瞿麦等，如八正散。④瘀血之痛经、经闭等，配伍桃仁、虻虫等，如抵当汤，或与桂枝、桃仁等同用，如桃核承气汤。大黄主要含蒽醌衍生物，又称大黄泻素，主要包括大黄酸、大黄素、番泻苷等，主要具有通便作用。此外，大黄尚含大黄酚、大黄素甲醚，主要具有止血作用。 1.通便大黄致泻的主要成分为蒽醌类化合物，其中以番泻苷的作用最强，游离型蒽醌类化合物泻下作用较弱。药理研究表明，番泻苷水解后生成大黄酸蒽酮，其药理作用，一是具有胆碱样作用，可兴奋肠道平滑肌上的M受体，使肠蠕动增加而促进排便；二是抑制肠细胞膜上Na+-K+-ATP酶，阻碍Na+转运吸收，使肠内渗透压增高，保留大量水分，促进肠蠕动而排便。《本经》虽未对大黄的泻下作用作具体描述，但其主“留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷”等功效，可以理解成大黄具有较强的通便作用。大黄是“下法”中最常用的中药，常用于胃肠积滞之大便干结等，因其性寒，最宜用于热结便秘。本品用于泻下时，以生用泻下力最强，且不宜久煎。（1）治疗热结便秘，大黄常与芒硝、枳实、厚朴等同用，以大承气汤为代表方。热结便秘往往具有明显的腹征：腹痛剧烈，按之满痛。大黄适用于大便干结而腹胀，伴日久不排的便秘。若见大便不干而日久不排者，则非大黄所宜。急性高热病人多日不大便，出现腹部胀满、痞硬拒按等，在清热方中加入生大黄，既能泻下，又能清热。伴随着稀便的排出，常可热退病除。因肺与大肠相表里，对于肺热咳喘患者，日久高热不退，询问大便情况，若大便秘结不通，加入本品，常可便通热清。（2）治疗寒积便秘，症见大便干结，脘腹冷痛，食冷物则便秘加剧，舌淡唇淡，脉沉缓等，在应用大黄的同时，必须配伍温里药如附子、干姜等，《金匮要略》之大黄附子汤、孙思邈之温脾汤均为代表方。 2.活血《本经》记载大黄能够“主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚”，《名医别录》主“女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结”，《药性论》主“破留血”