第80章
，31岁，未婚，形体中等，面白润泽。2011年9月11日初诊。 月经周期30～31天，经期5～6天。痛经多年，经色黑，血块时有，小腹冷痛，手汗多，手足四逆，夏季亦明显，舌质淡红，苔薄少，脉有力。平素大便偏干，2～3天1次，经期易泻。 处方：柴胡15g，白芍15g，枳实15g，甘草15g，当归20g，赤芍20g，川芎20g，茯苓30g，泽泻30g，白术20g。5剂，每日1剂，经前5日服用。 10月8日二诊：药后大便基本正常，每日均有排便，量少，可能与纳少有关，上次服药1次月经即至，由于当时淋雨而痛经依然，月经偏黑，有血块。 疏二方： 方一：柴胡20g，白芍20g，枳壳20g，甘草20g，桃仁20g，肉桂10g，制大黄6g，芒硝6g（冲）。5剂，煎服，经前每日1剂。 方二：柴胡50g，白芍50g，枳壳50g，甘草50g，当归50g，川芎50g，茯苓50g，白术50g，泽泻50g。共为细末，每服10g，日3剂，非月经期服用。 12月3日三诊：上次月经持续9天，前2天量多，后7天量少。经前不痛，舌脉无异常，四逆仍明显，手指月牙出现（之前无月牙）。因散剂基本未服，故原散剂加鸡内金100g。加入前药末中，服完以巩固疗效。 2012年10月20日回访，患者月经一直正常。 按：患者初次来诊，痛经、经色黑，血块时有，瘀血无疑。又因患者平素大便干，当归、桃仁等活血之品当用，还能润肠通便。患者手足四逆（夏季亦明显），四逆散可用，但并非必用，因患者无经前乳胀等明显的肝气郁滞证。可能受到经期容易腹泻的影响，从而选用了当归芍药散合四逆散治之。 二诊时患者痛经依然，不过因患者淋雨而无法判定疗效。虽然大便已通，但患者属于大便易干结的体质，所以改处以桃核承气汤合四逆散治之。由于桃仁、大黄等具有较强的活血作用，这应该是导致经期延长的原因。 为巩固疗效，嘱患者平素用当归芍药散合四逆散作散剂常服以进行调理。 患者年仅31岁，手指无月牙，这或多或少反映了患者的健康问题。经过一个半月的治疗，患者手指出现月牙，实属意外收获，也说明患者的健康状况得以改善。 2.芒硝外用治疗拇指外伤肿痛案 2008年10月16日，笔者参加排球比赛，将左手拇指挫伤，拇指关节肿胀明显，到药店买了30g芒硝，好像花了0.5元钱，捣细后外敷患处，大约20分钟后，芒硝细末溶化，呈液体状，毫无疑问，所含水分是依靠芒硝的渗透压从拇指中“夺”过来的。第二天，肿去痛消。 中医没有渗透压的说法，这种作用显然归属于软坚散结的范畴。同样，临床上治疗急性乳腺炎早期，用芒硝外敷有效，已为医界所共识。可惜，受西医学的影响，急性乳腺炎属于急性炎症，需要抗生素抗菌消炎，已为人们普遍接受。 2016年5月19日，张某，女，45岁，半月前因洗衣不慎将左手拇指擦破，用创可贴外贴后血止。2天前，左手拇指仍不能灵活自如，察见局部肿胀，见此，笔者未问及其他情况，告诉患者到药房购买1元钱的芒硝，捣碎外用，塑料纸包扎，一宿痛减，二宿肿消，三宿痊愈。其丈夫乃笔者好友，一个月后与其夫相遇，戏称笔者为“神医喜来乐”，说中医简便廉验的治法体现得淋漓尽致。 芒硝主含含水硫酸钠，易溶于水，所以，入汤剂时宜冲服，不宜入煎，根据患者大便干结情况，每用6～20g。大便越干，剂量越大。 外用适量，以患处外敷芒硝3mm左右为宜，剂量大些也没问题。 15.茯苓——利水治痰之神品 15.茯苓——利水治痰之神品 茯苓首载于《本经》，其曰：“主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。”其为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，生用，以体重坚实、断面细腻者为佳。单用皮，称为茯苓皮，长于利水；近外皮部的淡红色部分，称为赤茯
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