第81章
苓，其性凉，长于渗利湿热；茯苓菌核生长中抱有松根者，称为茯神，长于宁心安神，松根称之为茯神木，具有安神之功。 茯苓甘平，归心、脾、肾经，其作用和缓，能够利水渗湿、健脾宁心。主要用于：①水湿内停之水肿、泄泻等，配伍泽泻、白术等，如五苓散；②痰饮内扰之眩晕，可配伍白术、桂枝等，如苓桂术甘汤；③脾气虚之食少、纳呆、体瘦，宜配伍人参、白术等，如四君子汤；④心脾两虚之心神不安，宜配伍人参、龙眼肉等，如归脾汤。 1.利水作用 茯苓的利水作用最早记载于《本经》，即“利小便”，再结合其主治“口焦舌干”来分析，显然属于水湿内停所致。 为什么说是水湿内停所致的小便不利、口焦舌干呢？从“口焦舌干”来分析，患者可能出现脱水，此时患者可大量饮水，但由于幽门梗阻或胃扩张导致胃内潴留，使摄入的水分不能进入小肠、大肠，大肠的吸收水分功能障碍，上不能承于口而表现为口干，下不能输入膀胱而表现为小便不利。所以，患者无论喝多少水也无法纠正全身的脱水状态。这种情况大多见于幽门梗阻导致的胃潴留。茯苓泽泻汤治“胃反，吐而渴，欲饮水者”；五苓散治疗的“渴欲饮水，水入则吐者”之“水逆”证，上述症状出现，只须茯苓等利水药以利水即愈。 现行教材也把茯苓当作一味利水药物来看待，的确，茯苓所含的茯苓酸具有利水消肿作用，它不仅能结合到肾细胞醛固酮受体上，提高尿中钠与钾比值，且具有剂量依赖关系，也就是说剂量越大，其利水作用越明显。 茯苓利水时，既可以作汤剂，也可以作丸、散剂。通过分析张仲景的用药规律，茯苓作汤剂时常与甘草配伍，如苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤等。药理研究发现，甘草酸能够增加茯苓酸的溶出度。而茯苓用作丸、散剂时可不受甘草的影响，如肾气丸、当归芍药散、五苓散等。 药理研究发现，五苓散改作汤剂来使用，其汤剂的利水作用不如散剂的作用强。分析其原因，五苓散可能有不溶于水的成分所致，极有可能是方中白术、桂枝的挥发油在起作用。 2.治疗口干、口渴 《本经》记载茯苓主“口焦舌干”，《名医别录》载其“止消渴”，说明茯苓能够治疗口干、口渴，但是茯苓治疗何种类型的口干、口渴？结合其利水的作用来分析，其主治的口干、口渴当属于水湿阻滞而不能上承于口所致。 分析《伤寒论》第71条“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”，太阳病，正确的治疗方法就是汗法，即遍身微汗为宜，且“不可令如水流漓，病必不除”。大汗既伤阳，又脱水，此条即脱水明显，故见“胃中干”，其表现是口干欲饮，而且口渴的程度较重，以致“烦躁不得眠”，正确的处理方法则是“少少与饮之”，即少量频服白开水，到什么程度呢？“令胃气和”即可，也就是不太口渴就可以了。因为，水的代谢也需要一个过程，如果喝到患者不渴了，人体摄入的水就会超量。 “少少与饮之”这种情况，一般的人是很难做到的。 说起来难以置信。1960年前后，饿死的人比比皆是，然而撑死的人也不在少数。那时候，一个人往往饿了好多天，饿得两眼冒金星，满眼都是食物，好不容易见到了食物，往往大吃而特吃，一直吃到嗓子眼，直到吃不动为止。口渴了，喝口水，食物一膨胀，结果胃也就撑破了。哪里还有救？ 夏天天气极度炎热，一青年人外出，忘记带水，极度口渴，远远望见一卖冰棍者，呼之即来，查看一下里面的冰棍，说都买了。然后一块块地咬着吃，当时是很爽快。可等吃完了冰棍，感觉到牙齿不太舒服，到了晚上，牙痛的要命，过了一个月，牙齿全部脱落。你说那人悔不悔？ 现实生活中，这样的例子比比皆是。就拿饮水来说吧，极度口渴的时候，要“少少与饮之”，然而有几人能够做到？都是一饮为快，结果由于患者饮用的水往往是不含无机盐
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