第84章
范围较前扩大，但只限于双手背，较痒。查看患儿手部，双手背布满水泡样湿疹，如粟米样大，局部皮肤颜色正常。患儿精神佳，纳食一般，饮水少，盗汗比较严重，大便正常，小便短少。 处以五苓散加味：茯苓9g，猪苓9g，泽泻15g，桂枝6g，白术9g，蝉蜕9g，白鲜皮9g，地肤子9g。7剂，颗粒剂，每2日1剂，嘱忌辣忌海鲜忌羊肉，并嘱停抹药膏，因药膏可能会含有激素，停用后有可能会加重，请家长做好心理准备。 7月16日患儿家长因他病来诊，言患儿服中药至8天左右已痊愈，余药未服。 按：患儿除手部湿疹外，别无他症。如果按照辨证论治的原则，将很难处理。但抓住一点，双手背布满水泡样湿疹，即可断为水湿内停，治疗此证，首选五苓散原方。因局部瘙痒，故加蝉蜕、白鲜皮、地肤子以止痒。 茯苓在利水时，既可以用散剂，也可以入汤剂。入汤剂治疗水肿等病时剂量宜大，多用30～100g，有时甚至用量更大。 正确使用茯苓，要注重查舌。在人体的组织当中，舌体组织最为疏松，对于水液的代谢反应十分敏感。只要水湿内停，不管是停于中焦还是下焦，其舌的变化均十分显著。水湿泛滥，则充斥于舌部组织，导致舌体胖大，边有齿印，舌苔多呈水滑，也就是较为湿润。这种情况，不仅要用茯苓等利水，也可以配伍泽泻、猪苓等。若舌体瘦小，干红无津，则非水湿内停之征。 16.猪苓——利水之专药 16.猪苓——利水之专药 猪苓首载于《本经》，其曰：“主痎疟，解毒，蛊毒，蛊注，不祥，利水道。久服轻身耐老。”其为多孔菌科植物真菌猪苓的菌核，晒干生用。以个大、体重、质坚、断面色白、无黑心空洞者为佳。 猪苓甘淡性平，主归肾与膀胱经，其作用比较单纯，即利水消肿。临床一般用于水湿内停所致的小便不利、水肿、泄泻等，可与茯苓、泽泻等配伍，如五苓散、猪苓汤等。 《本经》载猪苓“利水道”，《药性论》“主肿胀，满腹急痛”，《珍珠囊》载之“渗泄，止渴，又治淋肿”，《本草纲目》用之“治淋、肿、脚气、白浊、带下、妊娠子淋、小便不利”。药理研究发现，猪苓利水的机理是抑制肾小管对水及电解质的重吸收，从而表现为利水作用。其实验结果的准确性暂且不论，在此，笔者质疑一下，猪苓利水时，是用于身体正常的小白鼠，还是处于水肿状态的小白鼠？笔者认为，不同状态下的小白鼠，猪苓对其的利水作用是不同的。 通过“茯苓”一药的探讨，五苓散是治疗急性脱水而患者大量饮水形成的水湿内停之首选方，其机理在“茯苓”的文中已经探讨。 下面探讨一下猪苓汤用于反复发作的慢性泌尿系感染的治疗。《伤寒论》第223条之猪苓汤主治“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利”，泌尿系感染表现为尿频、尿急、尿痛，均是典型的小便不利，不管其是否伴有“渴欲饮水”，与猪苓汤必效。 那么，其作用机理究竟如何？笔者推测，可能是方中的猪苓、茯苓、泽泻、滑石同时具有利尿消炎作用，而阿胶具有止血作用，对于反复发作的慢性泌尿系感染，用猪苓汤进行治疗，不仅能够迅速改善“小便不利”，而且具有明显的止血效果。 1.猪苓汤治疗反复发作泌尿系感染案 于某，女，72岁。2010年5月11日诊。患者形体胖而虚，肌肉松软，面黄白。既往有高血压、冠心病、轻度脑血栓等病史。 以尿血数次发作而来诊。患者于数月前曾因过食生葱及劳累而发病，尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿而输液3天治愈。数月来，每因过食辛辣而发，发作至少3次，但与情志不舒无关，因发作频繁而求治于中医。此次发病于4天前，又因过食生葱、生蒜而发，现输液3天效果不佳，仍有肉眼血尿，无尿急，无尿痛，无尿频，无口苦，口干明显，易汗出，舌体胖大，舌苔白略腻，脉正。纳佳眠好，大便畅。处以猪苓汤原方：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶（烊）各15g。5剂，煎服，每日1剂。并嘱忌食辛辣。药后即愈，
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