第86章
桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤等。通过分析发现，含有牡蛎的配方，一般也含有甘草。笔者推测，可能是甘草中甘草酸与牡蛎中的碳酸钙发生反应，从而使钙离子大量析出，析出的钙离子作用于脑动脉血管，使受热而发生痉挛的脑动脉血管趋于平稳，就这个作用来讲，牡蛎具有平肝潜阳功效也就不难理解了。 因为热的作用，使血管扩张，脑动脉充血，患者表现为头胀痛、头晕而烦躁不安，这些均属于肝阳上亢的表现，也在内热所致烦躁的范围之内。所以，牡蛎同时具有平肝潜阳与清热镇惊安神的功效，实际上两个功效是一回事。 上文提到，甘草酸对钙离子的析出具有重要意义，那么，柴胡加龙骨牡蛎汤不含甘草又该如何解释？笔者推测，柴胡加龙骨牡蛎汤中含黄芩，黄芩的主要成分是黄芩苷，有助于析出牡蛎中的钙离子。 再看一下镇肝息风汤，来源于《医学衷中参西录》，原文如下：“治内中风证（亦名类中风，即西人所谓脑充血证），其脉弦长有力（即西医所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。”文中明确指出，由于血压过高导致脑充血证，为了减轻脑充血而选用了镇肝息风汤，方中即含牡蛎与甘草二药。 此外，牡蛎具有软坚散结作用，大部分中医治疗瘰疬、甲状腺结节等方面，虽然都在使用牡蛎，但有多大作用，及其机理是什么，并不是很清楚。 不过，还有一点比较明确，煅牡蛎研末冲服可治疗胃酸过多。因为煅牡蛎含有大量的碳酸钙，能够直接中和胃中过多的胃酸，从而具有制酸作用。不过，这种作用是针对胃酸过多这一疾病之标而言的，对疾病之本并无多大帮助。 1.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗入睡困难案 常某，男，20岁，面色黄白，形体消瘦，精神正常，2014年3月10日诊。 入睡困难达5年之久，近期有加重趋势，常常在晚上两三点入睡，稍有动静则心烦意乱，入睡后则不容易醒，梦不多，纳一般，腹直肌紧张，不吐痰，无恶心，晨起口苦，苔白腻，脉沉实有力，冬天四肢发凉。 处以柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡12g，黄芩6g，党参20g，姜半夏20g，茯苓15g，干姜15g，红枣15g，炙甘草10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，桂枝15g，制大黄3g。煎服，每日1剂。服药一包，即酣然入睡，唯有梦多。服药6剂，睡眠已恢复正常。 按：《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 该患者主诉是入睡困难即失眠，主治该病证的方不外乎温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤等。然而对于该患者而言，除失眠心烦外，晨起口苦和冬天四肢发凉是柴胡证，但究竟是选用柴胡加龙骨牡蛎汤还是血府逐瘀汤，这的确是一个难题。因为二者均是柴胡类方。 再观患者形体消瘦，精神正常，这也不是区分二方的依据。 究竟选用何方？ 血府逐瘀汤患者的舌象特点是瘀点或瘀斑，脉象或涩或结。而该患者舌象正常，脉象是沉实而有力，并无血府逐瘀汤的适应证。故还是柴胡加龙骨牡蛎汤证。 2.四逆散合桃红四物汤加减治疗月经量少、失眠案 张某，女，43岁，身高162cm，体重58kg，面色黄暗。2017年6月17日以月经量少、失眠而来诊。 自述6年前无明显原因开始月经量逐渐变少，近1年来，月经量明显变少，色暗，有血块，持续时间短，仅1天即净，6年以前一般持续5～7天，但无痛经，月经周期不算准，有时提前，有时错后，末次月经时间是6月11日，现经前10天左右开始乳房胀痛。失眠已经1年多，现每晚能睡3～4个小时，而且睡眠质量很差，乱梦纷纭，晨起
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