第87章
后记不起做梦内容。冬天手脚冰凉，纳可，口不干而略苦，大便偏干，小便偏黄，舌质润，苔薄白，舌底静脉怒张，脉略弱。 处以四逆散加味：柴胡10g，枳实10g，白芍15g，炙甘草10g，桃仁15g，红花15g，当归20g，川芎15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g。10剂，煎服，每日1剂。嘱经前10天开始服用。 7月1日患者反馈，6月29日开始服的药，服药3天，睡眠明显好转，月经还未至，之后再未联系。 7月18日患者反馈，服完药后，月经如期而至，没有提前，也没有错后，本次月经7月11日开始。嘱上方继服10天。8月23日，患者反馈，服药2疗程，睡眠已经调好，月经量较以前多一点，但时间仍短，仅2天即净。乳房胀痛消失，大便畅快。 按：《伤寒论》第318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆，即四肢发凉，冬天尤其明显。该患者即为典型的四逆证，经前乳房胀痛，也是使用四逆散的指征。患者以月经量少而来诊，伴血块、色暗、舌底静脉怒张，瘀血证也，当用桃红四物汤或桂枝茯苓丸，该案患者不仅有血瘀的临床表现，还有血虚的一面，故没有选用桂枝茯苓丸，而选择具有一定补血作用的桃红四物汤。桃红四物汤合四逆散再加牛膝、桔梗即成血府逐瘀汤，而血府逐瘀汤是笔者治疗失眠的常用方。既然使用血府逐瘀汤治疗失眠有效，那么四逆散合桃红四物汤治疗失眠也应该有效，再加煅龙骨、煅牡蛎以镇静安神。诸药合用，共奏疏肝理气、活血补血、安神之功。方中当归、桃仁的用量相对较重，其目的是为了润肠通便。 牡蛎用量，5～30g不等，主要根据患者的体重与病情轻重而酌定用量。 18.附子——温里回阳之品 18.附子——温里回阳之品 附子首载于《本经》，其曰：“主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿痿躄，拘挛，膝痛不能行走。”其为毛茛科植物乌头的子根的加工品，主产于四川、陕西等地，习惯认为四川江油一带产者品质最佳，为道地药材。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙（母根作川乌入药），习称“泥附子”，加工成盐附子、黑顺片、白附片等商品规格，以降低毒性。黑顺片、白附片直接入药或用沙烫法制成“炮附片”用；盐附子须制成“淡附片”用（漂尽盐分，与甘草、黑豆加水共煮至透心，切片晒干）。 附子辛甘大热，主归心、肾、脾经。它能够回阳救逆、温里散寒、止痛等。主要用于：①少阴病或冷汗淋漓之亡阳，配伍干姜、甘草，即四逆汤。②阳虚诸证，如肾阳虚之水肿、痰饮，配伍地黄、山药等，如肾气丸；中焦虚寒性胃脘冷痛，配伍干姜、人参等，如附子理中丸；脾肾阳虚、水湿内停之水肿，配伍白芍、茯苓等，如真武汤。③风寒湿痹之关节冷痛，配伍甘草、桂枝等，如甘草附子汤，亦可与麻黄、细辛同用，即麻黄附子细辛汤。 1.强心作用 《伤寒论》第281条为少阴病之提纲症：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”一般而言，少阴病分为寒化与热化两个方面。少阴寒化证即少阴阳虚，不能温煦，机体失去温养而出现的机体功能低下的状态，其典型表现为亡阳证。 附子是回阳救逆的要药，始自《伤寒论》用四逆汤治疗少阴寒化证。结合现代医学来看，所谓的亡阳证类似于今天的心力衰竭，也就是心脏的泵血功能不足。“脉沉微”首先考虑为心脏收缩功能衰弱，不能泵出有效而足够的血液；“四逆”则是末梢循环衰竭的表现；“但欲寐”是由于心脏泵血功能不足而脑供血不足缺血缺氧所致。附子回阳救逆的实质是它的强心作用，药理研究发现，附子所含的乌头碱具有非常强大的强心作用。但由于乌头碱的毒性较强，所以，现在一般主张先煎附子以降低毒性。随着煎煮时间的延长，乌头碱可进一步分解为乌头原碱，其毒性大为降低，而其强心作用却没有明显减弱，所以，临床上用较大剂量的附子时
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