第90章
欲饮水，无恶心，无呕吐，眠多无梦，下肢不肿，二便正常，舌质润，苔薄少，脉沉弱而缓。有严重的直立性低血压，即便坐在椅子上站起时也有明显的头晕，只要改变体位，眩晕必作。温潜法治之，处以真武汤加味：附子30g（先煎），干姜20g，茯苓20g，白术20g，白芍20g，龙骨30g，牡蛎30g，石决明30g。6剂，煎服，每日1剂。 3月30日二诊：血压160/90mmHg，眩晕、头胀明显好转，舌脉无明显变化。上方改附子为40g，石决明为80g，继服6剂。 4月6日三诊：降压药已经停止服用，现测血压125/70mmHg，眩晕、头胀愈，偶尔头痛，舌脉无明显变化，上方6剂。前3剂，每日1剂，后3剂，分6日服完，以巩固疗效。 按：本案患者阳虚症状明显，如平素畏寒，四肢常冷，胃怕冷，从来不吃凉东西，脉沉弱而缓等，宜温之，故与真武汤，原方主治“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞷动，振振欲擗地者”。既然真武汤以附子为主药，阳虚证必见，那么文中的“发热”是由于阳虚而上浮所致，而不是表证的发热，文中的“头眩，身瞷动，振振欲擗地”，也是虚性兴奋。结合本案，患者虽然瘦小体弱，但血压升高，导致明显的头晕、头胀，属于虚性兴奋，故与龙骨、牡蛎、石决明等重镇之品。 一般认为，高血压多属于肝阳上亢的范畴，以滋阴潜阳为主要治法，滋阴药与重镇药配伍，这种治法实际上是凉潜法，其脉多见热象。而本案患者脉沉弱而缓，按南京中医药大学黄煌教授的观点，属于附子脉，这是选用真武汤的重要依据之一。 二诊时患者症状已经有所缓解，但血压并没有明显改善，故加大石决明用量至80g，取“治下焦如权，非重不沉”之意。患者服中药的同时，虽然停用降压西药，而血压降至正常，足以说明石决明的降压效果，也可以说明真武汤对阳虚体质的改善作用。 石决明是鲍鱼的贝壳，药典规定用量为3～15g，笔者认为这个用量过小，难以达到有效剂量。再从安全角度来看，本品主含碳酸钙，没有明显的毒副作用，故可放胆用之。早在十多年前，一朋友告知，石决明降压效果明显，笔者一直未重视之，该案取得理想效果，其重复性如何，需要临床进一步验证。 3.真武汤加味治疗低血压、头昏案 赵某，女，37岁，身高160cm，体重52kg，2017年9月8日以低血压、头昏为主诉而就诊。 自述从小有低血压，收缩压一般为90mmHg左右，舒张压一般为50～60mmHg。畏寒、乏力等症状好像从小时候就有，但近几年加重，精神疲倦，头昏、头晕明显，记忆力下降明显，易怒，易烦躁，易抑郁，易焦虑，喜欢唉声叹气，畏寒，畏风，出汗少，出汗后身凉，晨起眼睛浮肿，有眼袋，黑眼圈，鼻干，口干喜热饮，口苦，口黏，口腔溃疡1处，有黏痰，但不咳嗽，腹部发凉，眠可，手脚冰凉，手指有发胀感，大便正常，舌质润，苔薄少，有齿印。 真武汤加味：黑顺片15g，炒白术15g，茯苓15g，干姜10g，桔梗6g，党参20g，白芍10g。颗粒剂，10剂，每日1剂，饭前半小时温开水分2次冲服。 9月22日二诊：患者反馈，大概吃到第5天的时候精神就开始好起来了。现在下午都不会感到疲惫了，嘱原方再进10剂以巩固疗效。 10月11日三诊：患者反馈，效果显著，黑眼圈、鼻干、口干、口苦、口黏、口腔溃疡等都已经痊愈，现在血压110/70mmHg，再没像原来那样昏昏沉沉的，现在感觉精力充沛嘱再进原方10剂。 按：真武汤来源于《伤寒论》，第82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”真武汤由附子、茯苓、
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