第91章
白术、白芍、生姜组成，现行教材认定真武汤是温阳利水剂，一般用于阳虚水肿。 该案患者以低血压、头昏为主诉而就诊，笔者首先想到的就是真武汤证。畏寒、乏力等属于阳气虚弱。阳虚水泛，就可以出现晨起眼睛浮肿、眼袋明显、黑眼圈等。手指发胀感，也是阳虚水泛的表现。桔梗祛黏痰，党参补气。诸药合用，共奏补气温阳利水之功。 附子的用量，入汤剂，相差甚大，3～30g不等。火神派用量则更大，用至60～150g。用量大时，须先煎久煎，须有丰富的临床经验指导。 附子有毒，故孕妇忌用；十八反规定，附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。 附子与半夏同用，这在治疗过敏性鼻炎时经常用到，因为治疗此病，笔者一般用小青龙汤配伍大剂量的附子，疗效显著，至今无明显的不良反应。临床上，笔者尚未用附子配伍瓜蒌、贝母、白蔹、白及。虽然临床上大剂量应用附子的报道很多，但为安全起见，还是要从小剂量用起。 炮制过的附子毒性较小，甚至无毒，比较安全，但如果应用生品，其毒性强，临床应用时宜慎重。 大剂量应用附子时，无论是生品，还是炮制品，必须先煎、久煎，以降低其毒性，确保用药安全。 服用附子而中毒者，轻则出现口麻、手麻、下肢麻木、口角流涎、心律失常等症状，重则影响到生命。所以，临床应用附子，特别是超大剂量应用时，必须慎重。 服用附子时，不宜饮酒，更不宜用附子浸酒常服，极易引起中毒。 治疗痹证时，附子为常用之品，威灵仙亦为常用中药，二者同用的情况较为常见，但有临床报道指出，二者同用时，患者中毒的概率较高，临床合用时宜慎。 笔者治疗附子中毒时，先催吐，再以100g炙甘草，或配伍50g生姜，速煎，适寒温，服后多能缓解。但中毒严重者，应速送医院抢救以免延误病情。 19.干姜——H2受体阻滞剂 19.干姜——H2受体阻滞剂 干姜首载于《本经》，其曰：“主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。”其为姜科植物姜的干燥根茎，即生姜之晒干者，含姜辣素，具有明显的辛味。食用生姜或干姜后，从口腔到胃脘部感到不同程度的温热感，呈现出明显的温热之性。 干姜辛热，归脾、胃、肺经。它具有温中回阳、温肺化饮之功。主要用于：①脾胃虚寒证，配伍人参、白术等，如理中丸。②亡阳证，配伍附子、甘草，即四逆汤。③肺寒咳嗽，吐痰质稀色白者，配伍细辛、五味子等，如小青龙汤。 1.抑制胃肠道腺体分泌而止泻 《本经》载干姜能“温中”，并治疗“肠澼下利”，《名医别录》“治寒冷腹痛，中恶、霍乱、胀满”，《药性论》“主温中，霍乱不止，腹痛，消胀满冷痢”，《医学启源》谓炮姜主“下痢肠澼，久疟，霍乱，心腹冷痛胀满”，以上文献均说明干姜能够治疗中焦虚寒所致的腹泻。《伤寒论》第29条载甘草干姜汤，主治“烦躁吐逆”，在《金匮要略》中亦有应用：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”《金匮要略》所载甘草干姜汤，其组成、用法等与《伤寒论》所载基本相同，唯《金匮要略》用炮干姜，而《伤寒论》用干姜。 结合两条原文不难看出，甘草干姜汤的主治要点包括“小便数”“吐逆”“吐涎沫”“不渴，必遗尿，小便数”等。 对以上要点进行总结，分泌物增多是以上病证的共同特征，且主要见于消化道，如口腔分泌物增多则见“吐逆”“吐涎沫”“不渴”；大肠、小肠的分泌物增多则见慢性腹泻；胃分泌物增多则见“吐逆”、泛酸、嘈杂等。“小便数”“遗尿”等也可以理解为泌尿道的分泌物增多。所以，笔者大胆推测干姜有类似于H2受体阻滞剂即甲氰咪胍的药理作用，甲氰咪胍能够抑制胃酸分泌过多，减少胃液分泌，能够治疗胃溃疡。同时，研
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