春日暄妍/袅袅春腰_第98章

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第98章

胃肠动力降低所致的胃下垂，也属于虚证的范畴。胆囊也属于消化道的一部分，故枳实对促进胆道平滑肌的蠕动也具有一定作用。如大柴胡汤是治疗少阳阳明合病之胆囊炎的有效方，方中配伍了枳实、芍药，枳实能够促进胆道平滑肌的收缩，而芍药能够缓解其痉挛，二者配伍，一松一弛，对于恢复胆道平滑肌的正常功能意义重大。药理研究已经证实，枳实能使胆囊收缩，增加奥迪括约肌的张力。 2.对气管的作用枳实对气管的作用，无非就是祛痰与消除胸闷。《名医别录》载枳实能够“消胸胁痰癖”，注重的是痰，说明本品具有祛痰作用，《药性论》谓之“主上气喘咳”，可以引申为治疗胸闷，《医学启源》用本品“化心胸痰”，明确指出枳实能够祛痰，通过化“心胸”之痰而有理气、消除胸闷之作用。推测其机理，笔者认为，因为枳实含大量的挥发油，这些挥发油进入机体后，对胃肠道的黏膜具有刺激作用，从而反射性地引起气管、支气管黏膜的分泌，使痰液稀释而容易咯出，也就是表现为祛痰作用。如《金匮要略》之排脓散，由枳实、芍药、桔梗三药组成，不仅桔梗具有排黏痰作用，枳实也具有类似的祛痰作用。由于黏痰对气体交换的阻滞作用，像一层厚厚的保护膜，使得吸入的气体与肺循环所排出的气体不能进行有效的交换，患者从而出现胸闷的症状。所以，归根结底，胸闷是由于黏痰阻滞所致，黏痰一祛，而胸闷自除。四逆散能够治疗“其人或咳”，除了芍药能够缓解气管、支气管平滑肌的痉挛外，枳实对黏痰及异物的清除作用也不能忽视。 1.补中益气汤加枳实治疗便秘案王某，女，21岁，形体偏胖，圆脸面白，2011年4月26日初诊。自高中开始便秘，多方治疗不效。常服三黄片以解除排便之苦。高中时泡服过三年的大黄，也服过果导片。前医处方：①大黄10g，厚朴6g，枳壳10g，陈皮10g，茯苓15g，泽泻10g，桂枝6g，炙甘草10g。②大黄10g，厚朴10g，枳实6g，陈皮15g，泽泻10g，半夏10g，苍术15g，黄柏6g，炙甘草6g，香附15g，知母10g。以上两个处方疗效均不满意。刻诊：现每天均能排便，但每次都很少，大便或干或不干，但排便困难，夜尿1次。自述爱上火，时有耳痛，口周易起泡，易起痤疮，冬天畏寒明显，口渴明显，苔薄少，有齿痕，脉沉弱。处以补中益气汤加枳实：党参10g，白术20g，甘草10g，黄芪20g，升麻6g，柴胡3g，当归10g，陈皮10g，枳实10g。5剂，煎服，每日1剂。服5剂药后排便情况明显好转，原方继服10剂，愈。按：便秘是多种原因造成的大便次数减少或大便难解不畅，大便不畅快包括粪便干燥排出不畅和粪便不干亦难排出两种情况。正常人的排便习惯差别很大，这与个体差异、生活习惯尤其是与饮食习惯有关。一般情况下，饭量稍大的正常人每天排便1～2次，饭量稍小的人则每2～3天排便1次（只要无排便困难及其他不适均属正常），但大多数人（约占60%以上）为每天排便1次。属于大便干结难下的患者，这种情况不仅容易辨清，而且往往具有良好的治疗效果。大黄、番泻叶、芦荟等都是特效药，这是由大部分医生的惯性思维所决定的，思维定式认定便秘一定便干，所以目前市场上的通便药大部分含有以上药物。然而，对于大便不干却难以解下者，大黄、番泻叶、芦荟等却不对症，这种情况大部分属于气虚或阳虚，对于年轻女性出现的这种便秘，气虚所致者绝不在少数。而且这种情况下，只要用上大黄、番泻叶等，就能起到治疗效果，但如果不服药，则便秘依旧或更重，久之则损伤脾阳而使病情加重。所以，临床上，笔者治疗便秘时，首先问清大便是否干结，大便干结者，属热，易治；大便不干而排出不畅者，属虚，难治，以健脾为主，久服方效。根据情况，笔者常用参苓白术散或补中益气汤，再酌加理气之品。理气药中，枳实