第99章
最常用，有时也用枳壳，此二药均具有促进胃肠道平滑肌蠕动的功能。 本例患者大便或干或不干，但排出困难，属于中气不足，故与补中益气汤加枳实，服15剂即治愈，疗效迅速。我曾见过一例脾虚便秘的患者，服用一个半月的中药，才见效，可见脾虚便秘还是比较难治的。 2.四逆散加味治疗咳嗽案 李某，女，68岁，面色黄白，脸圆体胖，身高160cm，体重65kg。2016年5月9日因咳嗽1周余而来诊。 1周前，因经济纠纷与其女儿大吵一架而顿生咳嗽。1周来，咳嗽夜间加重，常因咳嗽而夜不能寐，每咳必起因于咽痒，咳嗽则持续1个多小时，每晚能发作2-3次，夜间最多能睡三四个小时，白天咳嗽较轻，无痰。曾服复方甘草片，无效。伴四肢常冷，口苦，但不干，咽不痛不红，纳可，大便正常，小便常因咳嗽而憋不住，常常尿湿内裤。舌正常，脉沉缓无力。交流期间，患者大骂其女儿。根据情况，笔者告之，服5剂药基本能治好。 遂处以四逆散加味：柴胡20g，白芍20g，甘草20g，枳壳20g，全蝎10g，蜈蚣2条，细辛5g，五味子5g，紫菀15g，款冬花15g。5剂，机器煎服。 5月16日再诊：言服药1剂当夜即能安卧，5剂药后，咳嗽基本痊愈。欲巩固疗效再次来诊。经询之，小便已基本正常。再予3剂，分6天服完，言服药愈后不必再来诊。 按：因患者与其女吵架而得病，属肝郁气滞。并伴有四肢冷、口苦，但咽不痛不红，属于少阳病之四逆证，故给予四逆散。《本经》言细辛“主咳逆”，言五味子“主咳逆上气”，《本经》用紫菀、款冬花治“咳逆上气”，故在四逆散的基础上加细辛、五味子、紫菀、款冬花。考虑到患者干咳无痰，每因咽痒而咳，且咳嗽剧烈，属于风邪所致，故加全蝎、蜈蚣，达祛风止痉以镇咳之功。诸药合用，能够和解少阳，祛风镇咳。 在此想探讨一下全蝎与蜈蚣的作用。全蝎与蜈蚣均能祛风止痉，用于肝风内动之痉挛抽搐、角弓反张，也可用于风中经络之口眼斜。从所治具体病证来看，不管是肌肉本身的原因，还是神经支配的问题，均为肌肉紧张所致。也就是说全蝎与蜈蚣均能缓解平滑肌痉挛。气管的平滑肌痉挛则出现咳嗽，腓肠肌痉挛则出现抽筋。 这在以前的文献中均有论述，如陈氏介绍全蝎的应用：治疗百日咳，取全蝎解痉之作用，在对证的方剂里加入全蝎，有较好的止咳效果。治疗腓肠肌痉挛（俗称抽筋），全蝎1只，烘干，研成极细面；鸡蛋1个，去少量蛋清。将全蝎粉装入鸡蛋内，用纸将口糊好，烧熟后食之。此方不但效果好，且药费少，确实是临床难得的一方。[1] 但是，全蝎也具有促进平滑肌收缩之功，如促进子宫平滑肌收缩以治子宫脱垂、促进直肠平滑肌收缩以治脱肛等。刘氏介绍：有一章丘老者患口眼斜5天，求诊于叶执中老师，叶老师给牵正散加天麻、全蝎各9g研末冲服。先后共服药9剂，不但口眼斜治愈，而且患了一年半的脱肛病也治好了。联想牵正散送服全蝎粉，治愈了口眼斜并脱肛。上下之疾，疗效如此之捷，因不解其意，请教叶老师。叶老云：“功在全蝎，全蝎既有祛风止痉通络之效，又有缓上紧下之力。”此言简意赅，实为经验之谈。嗣后，余在临床中凡遇到上紧下缓之疾，皆加入缓上紧下之全蝎，常获满意之疗效。[2] 可见，全蝎对平滑肌的作用绝不是简单的缓解其痉挛，而是对平滑肌具有双向调节作用，即痉挛者能够止痉，松弛者能够收缩。 再谈一下蜈蚣的功效。蜈蚣治疗破伤风、癫痫、头痛、百日咳等，均是取其缓解平滑肌痉挛之功。缓解全身的平滑肌、骨骼肌肌肉痉挛，能够治疗破伤风；缓解颅内平滑肌的痉挛，能够治疗癫痫及头痛；缓解支气管平滑肌痉挛，能够治疗百日咳。 但蜈蚣治疗阳痿也屡有报道，素有“兴阳益痿之圣药”之称。仔细分析其机理，不过是兴奋阴茎海绵体、使其动脉血流增多所致。 所以，蜈蚣对平滑肌的作用也是双向调节作用，而不是
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