第102章
下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。”其为天南星科植物半夏的块茎，俗称旱半夏，以质地坚实、色白、粉性足者为佳。生品多供外用，能够散结消肿，内服时一般用炮制品，炮制品规格较多。用生姜、白矾炮制，名姜半夏，长于降逆止呕；用甘草、石灰水炮制，名法半夏，长于燥湿健脾；用8%白矾溶液炮制，名清半夏，长于燥湿化痰；用法半夏与赤小豆、苦杏仁、鲜辣蓼、鲜苍耳草及面粉经加工发酵而成，名半夏曲，长于化痰消食。笔者最常用姜半夏，既能止呕，又能化痰。 不少药店以水半夏混充半夏，价格虽然低廉，但疗效差，不可当作半夏的代用品。 半夏辛苦而性温，归脾、胃、肺经。它能够燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。主要用于：①湿痰证、寒痰证，症见咳嗽、咯吐稀白痰等，常与陈皮、茯苓等同用，如二陈汤，亦可与桂枝、细辛等同用，如小青龙汤；如果配伍黄芩、石膏等，亦可用于热痰。②半夏为止呕要药，可用于各种呕吐如胃寒、胃热、胃虚等，胃寒呕吐，配伍干姜；胃热呕吐，配伍黄连；胃虚呕吐，可配伍人参。③用于结胸、梅核气、心下痞满等。如治疗痰热互结之小结胸证，配伍黄连、瓜蒌，如小陷胸汤；治疗痰气交阻之梅核气，配伍厚朴、生姜等，如半夏厚朴汤；治疗寒热互热之心下痞满，配伍干姜、黄连等，如半夏泻心汤。 此外，生半夏还可以外用，治疗无名肿块。 1.化痰 半夏的化痰作用在《本经》中记载并不明确，因“咳逆”与咳痰有一定的关系，但并未明确指出半夏能够化痰。《名医别录》载之能够“消心腹胸膈痰热满结，咳逆上气”，唐代《药性论》载之“能消痰涎……去胸中痰满……气虚而有痰气，加而用之”，后世本草对于半夏的化痰作用多有记载，如《珍珠囊》《医学启源》《本草蒙筌》等，而《本经逢原》对半夏的作用尤为重视：“半夏同苍术、茯苓治湿痰，同瓜蒌、黄芩治热痰，同南星、前胡治风痰，同芥子、姜汁治寒痰。惟燥痰宜瓜蒌、贝母，非半夏所能治也。” 半夏的化痰作用不仅为古今本草所记载，而且早已被临床证实。对于咯痰质地清稀而易于咯出者，临床上属于湿痰或寒痰，服用半夏制剂后，患者的痰量明显减少，乃至不再咯痰，说明半夏具有确切的化痰作用。临床常用方如半夏厚朴汤、二陈汤、温胆汤等在化痰方面具有显著的临床疗效。 然而，半夏的化痰功效尚未被现代药理证实，笔者推测，这可能与现代的技术手段有关。 但是，不能证实的技术或功效，就不能指导临床吗？恰恰相反，药物的功效应该来源于临床，来源于疗效，而不应该来源于实验室。 此外，《伤寒论》第149条用半夏泻心汤主治“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之”，甘草泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭汤等均含半夏，其主治症之一都有心下痞，所以，现行教材大多认为半夏能够消痞。 从其作用机理来分析，半夏消痞作用与其化痰作用机理无二，半夏所化之痰为寒痰、湿痰，其特征为质地清稀，其本质为气管与支气管的分泌物增多，而半夏能够抑制气管与支气管的分泌。半夏不仅能够抑制气管与支气管分泌物增多，研究还发现半夏有显著的抑制胃液分泌作用，实际上就整个消化道而言，半夏均有抑制其消化腺分泌的作用。比如通过抑制胃液分泌，减轻了上消化道积气，而表现为消痞作用；患者口服半夏制剂后，会感到口干舌燥，这是其抑制唾液分泌的表现。 还有，根据笔者多年的临床经验，半夏泻心汤的适应证除心下痞满外，一定要看舌，舌苔腻或微腻或微黄而腻者，是半夏泻心汤的不二选择。因为，其舌苔腻，从中医方面来讲，说明有湿，而半夏能够燥湿化痰；从药理方面来讲，舌苔腻说明唾液分泌增多，其胃液的分泌必然旺盛，而半夏能够抑制消化腺的分泌。 但须要说明一点，半夏化痰作用的有效分成至今尚未明确。 2.止呕 半夏的止呕作用，《本经》尚未提及，《名医别录》始载之主“时气呕逆”，在《伤寒论》
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