第103章
及《金匮要略》应用广泛。如小柴胡汤主治“心烦喜呕”以及“呕而发热者”，用大柴胡汤主治“呕不止，心下急，郁郁微烦”，以上两方均含半夏。半夏干姜散主治“干呕，吐逆，吐涎沫”，大半夏汤主治“胃反呕吐”，半夏泻心汤主治“呕而肠鸣，心下痞者”，黄芩加半夏生姜汤主治“干呕而利”。其中，半夏组方的最简方为小半夏汤，由半夏一升、生姜半斤组成，主治“诸呕吐，谷不得入”，说明小半夏汤可以治疗各种各样的呕吐。 此后，历代本草均载半夏具有止呕作用，如《药性论》明确提出半夏“止呕吐”，《日华子本草》谓之“治吐食反胃”，《本草蒙筌》用之“除呕恶”，《本草从新》则谓之“止烦呕”。 以上文献均说明半夏具有明显的止呕作用。 半夏具有强大的止呕作用，原因在于它既有中枢性止吐作用，也具有周围性止吐作用。其止呕的有效成分作用于大脑的极后区，抑制催吐化学感受器而产生止呕作用，属于中枢性止吐药，这是其作用机理之一。机理之二，半夏不仅能够抑制唾液腺的分泌，而且能够抑制消化腺的分泌，类似于M受体阻断药，相当于阿托品，属于周围性止吐药。 据有关报道，半夏止呕作用可能与所含的生物碱有关。 既然半夏具有周围性止吐作用，通过抑制消化腺的分泌而起作用，那么这种推理与中医理论不谋而合，因为半夏能够燥湿，使消化道的水分减少，能够使腻或薄黄而腻的舌苔变润，更能够使胃脘部的痞满消失。 因生姜被称之为“呕家圣药”，所以用半夏止呕，大多与生姜配伍，即小半夏汤，二者配伍后，不仅能够增强止呕的疗效，而且生姜能够制约半夏的毒性。经方中经常见到小半夏汤的身影，如小柴胡汤、大柴胡汤、旋覆代赭汤、生姜泻心汤、黄芩加半夏生姜汤、小半夏加茯苓汤等，当然这些经方的适应证都有呕吐，这是使用小半夏汤的关键。 3.安神 半夏的安神作用在古代本草学专著中未见记载，但药理研究发现，半夏具有镇静之功，大剂量应用时，能够化痰安神，这种作用早在《内经》中即有应用，如半夏秫米汤，可用于胃不和而卧不安者。“怪病皆因痰作祟”，对于体胖痰多、失眠易惊而多梦（尤其是噩梦）者，从痰论治，多有良效，与枳壳、陈皮、竹茹等用，如温胆汤，主治“触事易惊，或梦寐不祥”，这也是治疗抑郁症而体胖痰多者的良方。 药理虽然发现半夏具有镇静之功，但镇静的有效成分是什么，却未见报道。临床发现，半夏具有疗效非凡的安神功效，笔者使用半夏安神，基本上注重两点，一是体胖失眠者，虽然患者不吐痰，但痰湿体质明显，因为中医理论认为，肥人多痰湿；二是对于形体中等而失眠者，虽然不胖，但必定吐痰或咽喉有异物感，这也属于痰湿体质，重用半夏必效。笔者的常用量为30～60g。 总之，半夏的药理作用十分突出，但其药理成分研究得不是很明确。笔者认为，对于半夏的研究，下一步的重点是研究其药理成分与功效之间的相关性。 1.半夏厚朴汤合四逆散治疗喉头水肿案 林某，女，64岁，身高158cm，体重75kg，以喉头水肿4个月久治不愈于2017年4月24日诊。 起因于5个月前，患者自觉咽喉异物感，初起没太在意，然而1个月后逐渐加重，局部胀痛，遂去医院检查，诊断为喉头水肿。西医给予抗生素等治疗月余，未见丝毫改善，遂去济南省级医院检查，仍诊断为喉头水肿，予抗生素治疗月余，仍不效。于是，患者开始找中医诊治，吃过月余的中药，病情依然。患者担心患不治之症，整天闷闷不乐，吃饭不香，失眠，整天胡思乱想，精神疲倦，抑郁烦闷。经他人推荐来我处诊治。 刻诊：患者自觉咽喉如有异物，吐之不出，咽之不下，口苦而有火辣感，局部胀痛，舌头发麻。山东省立医院于4月5日做喉镜检查：双侧披裂充血水肿，披裂间黏膜增厚，左侧声带突见肉芽，诊断为反流性咽炎、声带突肉芽肿（左）。胃镜检查：慢性胃炎。患者口渴欲喝大量温开水，唇麻、口
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