第104章
中发黏，略有咳嗽，吐黄白痰，胸部胀满，两胁按压疼痛，腰痛，脚后跟痛，大便略干，小便调。 疏半夏厚朴汤合四逆散：姜半夏30g，制厚朴10g，茯苓60g，干姜6g，紫苏子10g，炙甘草6g，枳实10g，柴胡10g，白芍10g，桔梗10g。7剂，颗粒剂，每日1剂，分2次饭后冲服。 5月3日二诊：其女儿代为反馈，言7剂药后，其母精神大为好转，咽喉异物感较前明显减轻，疼痛轻微，火辣感已除，大便畅快，晨起口苦仍有。上方改姜半夏为50g，另加威灵仙15g，继服7剂。 5月14日，其女儿反馈，其母诸症明显好转，已无大碍，只是舌头还有些麻。嘱其可继续吃药以绝后患，患者未再服药。 按：喉头水肿是西医病名，对应的中医处方很多，半夏厚朴汤、五苓散等都可以选用，所以，喉头水肿不能作为中医处方用药的依据。但咽喉有异物感，这是使用半夏厚朴汤的着眼点，因为半夏厚朴汤在《金匮要略》中主治“妇人咽中如有炙脔”。 那么，为什么选用四逆散呢？在与其女儿的交流中发现，患者受情绪影响非常重，一方面担心自己患不治之症，整天闷闷不乐，吃饭不香，失眠；另一方面，患者一听说笔者能治疗此病，顿时来了精神，未等中药购到，第二天清晨便去跳街舞了，精神明显好转。所以，给予四逆散以缓解压力。 2.半夏泻心汤合四逆散治疗胃炎案 徐某，女，46岁，身高163cm，体重58kg，2017年7月1日就诊。 自述患胃病10多年，2015年5月去医院做胃镜，提示慢性胃炎，给予西药治疗，有所好转。自今年3月以来，胃脘部常隐隐作痛，饭后堵塞感明显，现吃饭多则胃胀。 刻诊：胃脘部疼痛，有明显压痛，纳食减少，大便溏薄，晨起口苦明显，月经周期较准，痛经不明显，但乳房胀痛明显，冬天四肢常冷，自述容易生闷气，舌苔薄黄而腻，脉正。 处以半夏泻心汤合四逆散：姜半夏10g，黄芩9g，黄连3g，干姜9g，大枣9g，党参15g，炙甘草10g，柴胡10g，生白芍10g，枳壳10g。10剂，每日1剂，颗粒剂，温开水饭后送服。 7月12日反馈，药后胃痛消失，压痛亦不明显，10多年胃病一药即愈，对疗效相当满意。还有，乳房胀痛已不明显。嘱继服10剂，以巩固疗效。 按：半夏泻心汤来源于《伤寒论》，其曰：“但满而不痛，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”在《金匮要略》中主治“呕而肠鸣，心下痞者”。“满而不痛”与“心下痞”都属于痞满的范畴，本例患者胃脘部常隐隐作痛，故可诊断为痞满，其舌象尤为典型，薄黄而腻，正是半夏泻心汤的最佳适应证。 又因其乳房胀痛，冬天四肢常冷，自述容易生闷气，属于典型的“四逆”，符合四逆散证。故予半夏泻心汤合四逆散，方证对应，效如桴鼓。 3.半夏泻心汤治疗饭后呕吐案 张某，女，20岁，身高168cm，体重49kg。2013年9月23日以饭后及饮水欲吐1个月而来诊。 1个月来，不明原因出现饭后及饮水后干呕，有时呕吐胃内容物，初起无食欲，前几日腿肿，现已不肿。今日已吐2次，伴大便稀，腹部软，时泛酸，自述与情志有关，舌红，苔黄腻，脉滑数。处以半夏泻心汤：姜半夏20g，黄芩3g，黄连3g，党参15g，干姜30g，炙甘草10g，大枣10g。煎服，每日1剂，5剂。 服药时服后欲吐，但细询自小对药物抵触情绪较重。仅服2剂，病情基本痊愈。继服3剂以巩固疗效。 按：呕吐一症，必用生姜与半夏，这是药证。药房多不备生姜，笔者以干姜代之。查其舌苔黄腻，大便稀，腹部软（心下痞，按之软），当属痞证的范围，故与半夏泻心汤，重用半夏、干姜，大枣用量宜轻或不用。服药仅2剂，就有显效。服药5剂而愈。 4.温胆汤加味治疗失眠噩梦案 倪某，男，20岁，形体结实，偏瘦，身高178cm，体重60kg。2013年5月14日来诊。 睡眠不佳，噩梦
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