第106章
方，临床上一般在辨证的基础上配伍用之，对于祛痰之作用，可谓首选。 （2）宽胸 桔梗的宽胸理气作用，主要是依靠其祛痰机理而发挥出来。上文所述，桔梗所祛的痰为黏痰，由于其质地比较黏稠，粘在肺泡壁上，阻断了肺部气体交换，所以患者会感到胸闷不畅，这样的患者同时也存在着咯痰。 当然在疾病的早期，痰液未出之际，也可能表现为无痰咯出，但千万不要认为此时患者没有痰。相反，可能是患者体内的痰壅聚于肺，而无法咯出。如果患者的痰一旦容易咯出，就说明患者的疾病出现了转归，是疾病好转的表现。 对于无痰咯出的患者而表现为咳嗽气急、胸闷者，一定要用清肺热的药或方，重用桔梗，往往在二三剂之后，患者可大量咯出稀痰，胸闷消失、咳嗽减轻、气急已除。 清代医家王清任先生创血府逐瘀汤，方中含四逆散与桃红四物汤，一般用于血瘀气滞所致的胸痹，然而应该如何解释桔梗在方中的作用？ 笔者认为，桔梗的作用依然是祛痰、宽胸，而绝非简单地以理气来解释之。 临床上，冠心病患者的常见证型有两个，一个是血瘀，一个是痰阻。但无论是哪一型，都可以用桔梗。 痰阻用桔梗，不必解释，但血瘀之冠心病为何要用桔梗呢？ 早在《本经》即载桔梗“主胸胁痛如刀刺”，胸闷、胸痛是冠心病发作的主要表现之一，这是其文献依据。但药理依据呢？笔者推测，一是桔梗能够祛痰，使呼吸道保持通畅，改善气体交换；二是截断疗法，起预防性治疗作用，因为冠心病患者发作时，可能会引起急性肺水肿而咯吐粉红色痰。 2.利咽喉 桔梗的利咽作用，最早应用见于《伤寒论》第311条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。”但其利咽作用一直未受到古代医家的重视，直至金代张元素在《珍珠囊》中有记载“其用有四，止咽痛”，自此，桔梗的利咽作用才逐渐被看重，如《本草蒙筌》即载“咽喉肿痛急觅”，而《本草汇言》言桔梗实乃“主利肺气，通咽喉，宽胸理气，开郁行痰之要药也。”看来，自东汉至宋代这一相当长的时间内，桔梗的利咽作用并不被古代医家所重视。 然而，桔梗的利咽作用早已为临床公认，是利咽的极佳之品，对于急性与慢性咽炎、扁桃体肿大等所致的各种咽喉不清爽、吐痰不利、声音嘶哑等，临床应用极为有效。但其机理，笔者推测，可能与桔梗所含的皂苷有莫大关系，桔梗皂苷能够刺激咽喉黏膜，促使咽喉局部发炎的组织脱落，对黏膜组织具有修复作用。 3.排脓 桔梗的排脓作用首先记载于《金匮要略》之排脓散与排脓汤，排脓散由枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分组成，主治证未载；排脓汤由甘草二两、桔梗三两、生姜一两、大枣十枚组成，主治证亦未载。 以上两方，一散一汤，均名“排脓”，但药物组成并不相同，相同者只桔梗一味，可见桔梗具有排脓之功。这是桔梗排脓作用的最早记录。 从临床报道的情况来看，排脓散与排脓汤多用于急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿、肺脓疡、手术后脓液引流不尽、化脓性中耳炎、慢性化脓性鼻炎、各种皮肤化脓性感染等，从以上疾病不难看出，其共性是化脓，而桔梗的功效是排脓，对于已经化脓的感染病灶，能够促使脓液尽快排净，使疮口尽快愈合。 从临床来看，桔梗排脓的确有效，笔者推测其作用机理可能与其所含的桔梗皂苷有一定关系。但桔梗皂苷并非通过胃的消化吸收而直接进入血液循环，而是经口服在消化道中被分解破坏后入血。至于桔梗皂苷被分解成何种化合物，临床与实验均没有报道，也就不得而知了。 故尔，笔者推测，桔梗皂苷经过消化道分解，其降解产物进入血液循环，渗透到化脓性病灶的局部，对局部的血液循环具有阻断或分离作用，使新生的肌肉与已经化脓的组织分离，促进脓液的排出，也就是起到局部清创作用，与西医的局部清创术有类似之处。如以上成立，就这一点来讲，桔梗可被称之为化脓性病灶的内服清疮剂。 清疮与消炎
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