第107章
是两个概念，西医在清疮的同时，往往给予消炎治疗。而桔梗也绝对不能当作清热解毒剂来使用，如果是清热解毒的话，那必须选用金银花、连翘、蒲公英等，这相当于西医的消炎治疗。 1.小柴胡汤加减治疗咳嗽不愈案 某男，12岁，朝鲜族，小学五年级，面色白润，形体肥胖，身高148cm，体重48kg。2017年1月14日以咳嗽3个月而来诊。 其母代述，3个月前因感冒而引发咳嗽，起初没太在意，但咳嗽月余仍不愈，遂去烟台毓璜顶医院，医生给予输液治疗5天，未见明显好转，改去烟台芝罘医院，给予口服抗生素等治疗20余日，仍未好转，如此拖拉近3个月。寒假期间经人介绍于我处就诊。 刻诊：咳嗽不甚，日夜咳嗽10余次，就诊期间咳嗽2次，每因咽痒而咳嗽发作，有少量痰难咯，睡前必有咳嗽，扁桃体略大而不红肿，口不干不苦，纳眠均可，二便如常，舌尖红，苔薄白。嘱其停服一切消炎药及止咳药，而改服中药。 疏方：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳15g，甘草10g，干姜6g，细辛6g，五味子6g，蜈蚣2条，桔梗10g。4剂，煎服，每日1剂。 1月21日，其母反馈，患者服用4剂药后，症状大为好转，已基本不咳。嘱其调养，不必服药。 按：咳嗽3个月仍未愈者，实属少见。从辨证的角度来分析，咳嗽有痰难咯，属热，热者必用柴胡剂，一般选用小柴胡汤合半夏厚朴汤。 但患者的热象不甚明显，这是改生姜为干姜而加细辛的原因。而小柴胡汤方后注云：咳者，去人参、生姜、大枣，加干姜、五味子。遵循仲景法后，再加细辛6g。有痰难咯，加桔梗10g。 2.桔梗汤加味治疗声音嘶哑案 孙某，女，44岁，身高158cm，体重65kg，2017年10月5日以声音嘶哑为主诉而就诊。 患者于1周前不慎感冒，伴咽喉肿痛，服消炎药后出现声音嘶哑，又服西瓜霜含片、金嗓子喉宝等，丝毫未见效。 刻诊：声音嘶哑，几乎发不出声，而咽喉疼痛已很轻，咽中作痒，痒则咳嗽，痰少而黄，黏稠，不易咯出，舌脉未见。疏桔梗汤加味：桔梗10g，甘草20g，连翘30g，金银花30g。2剂，煎服，每日1剂。 10月10日患者反馈，疗效显著，现在稍有声音嘶哑，感觉底气不足，嘱慢慢调养。 按：《伤寒论》第311条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。”桔梗汤由桔梗一两、甘草二两组成，原方主治热毒所致的咽喉肿痛或声音嘶哑等。 本例患者即由热毒所致，起因于感冒伴咽喉肿痛，属风热证。虽然患者咽喉疼痛已经很轻，那是用了抗生素的结果，而患者表现为咳痰黏稠而黄，难咳，属热痰也，故与金银花、连翘以清其热。诸药合用，共奏清热解毒、利咽开音之功。 3.排脓散加味治疗化脓性中耳炎案 孙某，女，64岁，身高155cm，体重67kg，面黄较胖，2017年5月1日以中耳炎为主诉而诊。 三十余年前，不明原因突患中耳炎，最终出现双耳流脓，多方治疗，偶尔见效。现左耳已经失聪，时常流脓，右耳未失聪，但也时有流脓，伴头痛、头晕，纳好，眠一般，易口干，但无口苦，唇口干燥，喜热饮，长期便秘，小便黄，舌苔净。 处以排脓散加味：桔梗20g，枳实10g，白芍40g，薏苡仁60g，金银花30g，连翘30g。10剂，颗粒剂，每日1剂，分2次温开水冲服。 2017年8月14日，患者反馈，双耳流脓已愈，头痛已除，唯耳聋未见好转。患者对10剂药能达到如此疗效极为满意。 按：排脓散来源于《金匮要略》，由枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分组成，但主治未明，方中桔梗虽然用量不大，但具有明确的排脓之功，《金匮要略》载桔梗汤，主治“时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”。该案中耳炎患者长期双耳流脓，说明炎症明显，故配伍金银花、连翘等清热解毒，配用薏苡仁的目的也是为了排脓，因为现行教材明确提出
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