第109章
沉迟者，亦非人参证。 对于容易感冒的儿童，凡身体瘦弱而纳食不佳者，笔者常治以小柴胡汤或柴胡桂枝汤，服用1个月左右，能够明显增强患儿的体质、改善其食欲，并能使容易烦躁的患者情绪稳定。其中，在增强患儿的体质方面，人参是必不可少的，往往小剂量即能达到应有的效果。 后世补脾益气的名方如四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散等都选用人参。 2.生津止渴 对于人参止渴的功效，《本经》未曾记载，而《名医别录》始载之“治消渴”，《医学启源》谓之“止渴，生津液”，《本草蒙筌》载之“泻阴火”，仅此而已。可见，古人对于人参止渴功效的认识并不深刻。 《伤寒论》之白虎汤主治“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒”（176）、“伤寒，脉滑而厥者”（350）及“若自汗出者”（219），这三条原文的主治都没有口渴。而白虎加人参汤主治“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者”（26）、“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”（168）、“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者”（169）、“渴欲饮水，无表证者”（170）、“若渴欲饮水，口干舌燥者”（222），以上白虎加人参汤五条原文都有口渴，说明张仲景用人参的目的就是为了治疗口渴。 糖尿病患者常常多饮、多食、多尿，在古代没有化验血糖的便利条件，只有“三多”症状明显时，才可以诊断为消渴，故糖尿病后期的患者往往身体瘦弱，是气阴两虚的临床表现，这就是人参的适应证。 药理研究证实，人参皂苷能够降低血糖，其中，人参皂苷Rb1是5种皂苷中负责降血糖作用的最主要的成分。但人参皂苷的降糖机理究竟是直接降糖、增强胰岛素功能、减弱胰岛素抵抗作用，还是多方面的作用，目前为止，还未研究清楚。 对于多汗而口渴之糖尿病，患者往往形体消瘦，白虎加人参汤确为对证之方。而对于体胖而症状不明显，仅仅表现为空腹血糖升高，又兼舌苔黄腻者，这是湿热证，患者体内往往存在明显的胰岛素抵抗，这种情况是不适合使用人参的。 所以，就止渴而言，人参也是适用于瘦人。 3.益智安神 《本经》记载，人参主“安精神，定魂魄，止惊悸……开心益智”，这是对人参安神与益智作用的最早描述。《名医别录》载之能“令人不忘”，《药性论》云“人虚而多梦纷纭，加而用之”，现行教材认为人参能够安神益智。大量研究表明，人参对高级神经系统的兴奋过程与抑制过程均有增强作用，并且以兴奋作用更为显著。 正是因为人参皂苷能够兴奋高级神经系统，所以，它能够促进人体的生长发育、增强人的记忆力与智力。同时，它也能够促进人体性腺的发育，因此，对于儿童患者，除非有明显的应用指征，否则不要轻易使用人参或人参制剂，以免引起性早熟。 此外，它还能够安神，治疗气血虚弱、身体瘦弱所致的心慌、失眠、多梦、健忘等症。治疗此类病证时，应该长期小剂量服用，短期内使用不能发挥明显作用。如天王补心丹、归脾汤等都是安神的有效方。其安神的机理是人参皂苷兴奋人体的神经系统，使虚弱者的失眠状态基本达到或达到正常状态。 《伤寒论》之柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗肝气不舒之失眠要方，现代常用之治疗抑郁症，方中的人参可以用党参来代替。 1.柴胡桂枝汤治疗儿童反复感冒案 栾某，女，9岁，以反复感冒2年余而诊。 患者于2017年5月26日就诊。其母代述，2015年感冒引起肺炎，输液治愈。此后，每次感冒必须输液方能治愈，一般就是阿奇霉素、双黄连粉针剂、头孢氨苄等消炎药。2016年打过预防感冒的针，一年之中没有感冒。今年4月，感冒又起，输了15天液，痊愈1周。现在喘息发作，能听到很明显的呼吸音，昨夜喘憋而醒，伴轻咳。根据情况，疏方：柴胡15g，黄芩9g，生白芍9g，姜半夏10g，枳实12g，大枣9g，生大黄6g，桔梗6g，连翘20g，3剂病愈。 201
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