第113章
病都表现为慢性、迁延性发病过程。 此后，历代本草书籍对黄芪托毒生肌的功效都有记载，如《日华子本草》谓本品“助气壮筋骨，长肉补血，破癥癖，治瘰疬瘿赘”，《医学启源》则谓本品“善治脾胃虚弱，疮疡血脉不行，内托阴证”，《本草备要》则明确提出黄芪“生血，生肌，排脓内托，疮疡圣药”。 黄芪所治的疮疡，必定为难治性疮疡。无论是中医，还是西医，对此类疮疡往往在短期内难以治愈。西医治疗疮疡，比如急性淋巴结炎，西医用抗生素治疗，往往在三四天内能够治愈；而对于慢性淋巴结炎，用抗生素往往无效而束手。 此类慢性疮疡，临床常常表现为局部溃破、长期流稀脓水、局部颜色不变。无热象表现，而辨证为气血两虚者，长期服用黄芪类方，往往有好转乃至治愈的可能。 药理研究并未发现黄芪有抗感染、抑制细菌生长等作用，而发现黄芪具有增强机体免疫功能，促进气血的生长，而有长“肉”作用。正是因为黄芪能够促进肉芽组织的生长，而使破溃的疮面慢慢生长，乃至愈合。当然，这个过程可能相当漫长。 此类患者，不仅长期患有慢性疮疡，而且身体条件往往比较差，或身体有其他慢性消耗性疾病，一旦出现疮疡，则转变为慢性化，比如卧床患者出现的褥疮，确实属于难治性疾病。 1.补中益气汤合麻黄细辛附子汤治疗蛛网膜下腔出血案 李某，男，64岁，身高175cm，体重60kg，血压120/70mmHg，2012年5月26日初诊。 自年轻时至今，一直以采集、加工石头为生，手掌宽厚，手指粗壮。2011年10月采集加工石头时晕倒，醒后双下肢废而不能动，送医院诊断为蛛网膜下腔出血，当时无头痛、呕吐、发热，经治疗后，情况好转，病情得到控制。刻诊：形体瘦，饮食无味，咀嚼无力，吃完一顿饭过程中需要休息1～2次，四肢无力，干活、高声说话均感无力，畏寒，明显比其他人穿得多，戴着帽子，易于汗出，口不干，饮水不多，眠佳，大便调，基本不感冒。舌无异常，脉沉迟。处以小续命汤加味：生麻黄10g，桂枝10g，人参10g，炙甘草10g，杏仁3g，川芎3g，当归10g，生石膏15g，黄芪30g，附子10g，细辛3g，焦三仙各15g。6剂，煎服，每日1剂。嘱药后发汗。 6月2日二诊：服药后，患者忘记发汗，身体较前轻松，但头晕加重，仍感四肢无力，口淡无味。虽患者对疗效较为满意，但由于乏力未见好转，笔者遂换方，疏补中益气汤合麻黄细辛附子汤：党参20g，白术15g，黄芪20g，升麻3g，柴胡3g，当归10g，陈皮6g，炙甘草6g，附子20g（先煎），细辛6g，麻黄10g，焦三仙各10g。6剂，煎服，每日1剂。 6月9日三诊：四肢较前有力，短气明显好转，饮食转佳，吃饭有味，大便正常，汗出较前减轻，苔薄腻，脉沉迟。患者对疗效大为满意。遂于原方增附子为30g，继服6剂。 6月16日四诊：饮食进一步好转，正常饮食时，有时还会有饥饿感，舌质红，苔薄白，脉沉实有力。患者自述此次药的疗效不及前两次，嘱其三诊方继服6剂，分12天服完。 6月30日五诊：纳佳，干重体力活时头痛明显，痛则头晕，后项部发紧，平时很轻松，头部怕振动，坐公交车振动则头痛不适，大便正常，畏风、畏寒、口不干，饮水不多，苔薄白，舌质红，双脉沉迟无力。处6月2日方，改附子为30g，黄芪为40g，另加防风10g。6剂，煎服，每日1剂。 7月7日六诊：头部怕振动好转，但坐公交车仍有振痛。6月30日方改黄芪为30g。 8月份获悉，患者症状全部消除，无论是坐公交车，还是自己开拖拉机，都不会头痛。 2013年6月，陪其妻来诊，身体状况较好，对疗效甚为满意。 按：患者初诊时以乏力为主诉来诊，属于“痿”之轻者，蛛网膜下腔出血属于中风的范畴，与喑痱相似，故与小续命汤。小续命汤主治“中风痱，身体不能自收持，口不
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