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第114章

能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧”,主症是失语和瘫痪,本案患者虽未失语,但咀嚼、高声说话费力,这是失语之轻症;患者虽然瘫痪已经改善,但仍感觉乏力,这是瘫痪之轻症,通过分析来看,比较符合小续命汤证,故一诊时与之。 可能是患者没有发汗的原因,也可能是服药时间短的原因,虽然患者对疗效比较满意,但没有达到笔者预期的疗效,遂改方为补中益气汤合麻黄细辛附子汤。乏力、口淡无味是应用补中益气汤的主要依据,为了取得快速疗效,加用了麻黄细辛附子汤。给患者第一次用黄芪,担心影响到患者食欲,黄芪用量不宜大,仅20g。这次的疗效达到了笔者的预期。三诊时效不更方,据其脉沉迟无力,属于典型的附子脉,遂增附子为30g。虽然四诊时疗效不如以前,但这并不意味着疗效不好,因为患者的病情一旦恢复到一定程度,再向好的方向发展,往往都比较慢,这种情况需要向患者耐心解释。 患者经过近一个半月的治疗,前后服药共36剂,达到临床治愈。之所以能够取得这样的疗效,基本上归功于补中益气汤和麻黄细辛附子汤。黄芪量大时达40g,附子量大时达30g,均未出现明显不适。 2.大剂量黄芪降蛋白 荀某,男,58岁,身高180cm,体重80kg,其人高大壮实,面色萎黄,精神一般。2015年5月4日初诊。 患者于1年多前体检发现蛋白尿(+++),遂到某地三甲医院检查,诊断为膜性肾病,即慢性肾炎,遂服环磷酰胺、百令胶囊、灵芝孢子粉等药,于1个月后到医院复查,病情丝毫未改善。患者改求治于中医,首先到某药店名中医处求诊,某医告之此种疾病属于慢性病,不要着急,诊断为肾阴虚证,服该医的药半年,由原来的尿蛋白(+++~++++),变为(++~+++),效果不明显。患者失去信心,改求治于患者的某个朋友,此人无行医资格,但是此人谓之前医诊断错误,谓之并非肾阴虚,而是肾阳虚,处以肾气丸加减,另加黄芪30g。于是服用该中医的药达半年,医院化验检查无明显改善。于是经人介绍,转入笔者处就诊。 刻诊:晨起口苦,眼周发黑,易乏力,上楼梯迈不动步子,走路跟不上同龄人的步伐,自述脾气急躁,睡眠较浅,腰部不适,尿蛋白(++),尿潜血(+),但无水肿,二便调,舌质红,脉无异常。笔者告之,患者的病情确属慢性,需要服药3~6个月,方能治愈。患者表示能够坚持。处以黄芪桂枝五物汤合四逆散加味:黄芪60g,桂枝30g,赤芍30g,当归20g,丹参30g,干姜20g,大枣10g,知母20g,怀牛膝30g,柴胡20g,枳壳20g,甘草5g,女贞子15g,墨旱莲15g,生山药20g,生白术20g。煎服,每日1剂。 5月25日,医院检查尿蛋白(+),患者信心大增,腿脚轻快,一步能迈两个台阶。原方增黄芪为100g,并减去方中的四逆散。煎服,每日1剂。 6月8日,医院化验检查,尿蛋白(±),患者异常兴奋,说他像变了个人似的,其朋友也评价他面色改变了许多,原来的眼周发黑也没了。 7月13日,化验检查,尿蛋白(-),患者分别于8月24日、9月7日、9月21日等多次化验检查,尿蛋白始终(-)。自此,患者相信,困扰他近2年的慢性肾炎才得以治愈。 按:黄芪桂枝五物汤治疗慢性肾炎,这取决于大剂量的黄芪,笔者用黄芪少则60g,多则150g。同时,患者也表现出了气虚的临床表现,即易乏力、上楼梯迈不动步子、走路跟不上同龄人的步伐等,这都是气虚的表现,遂处以大剂量的黄芪。方中桂枝、赤芍、当归、丹参、怀牛膝等能够活血,可改善肾脏的微循环。这是笔者处以黄芪桂枝五物汤的依据。加生山药、生白术的目的也是为了增强其补气之功。患者脾气急躁,加用四逆散。尿潜血(+),遂加用了二至丸,即女贞子、墨旱莲。这就是笔者在首诊时处理该患者的思路。随着病情的不断改善,黄芪最大量用至

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