春日暄妍/袅袅春腰_第116章

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第116章

白术既能够增强脾胃的消化能力，又具有燥湿之功，故称白术为健脾之首选药。具有类似作用的药物还有茯苓，既能健脾，又能利湿。所以，白术常与茯苓同用，如五苓散、苓桂术甘汤、四君子汤、参苓白术散等，均含二者的配伍。 2.利水消肿白术的利水之功，在古籍本草中多有记载，如《新修本草》及《日华子本草》均载“利小便”，《名医别录》以之“消痰水”，《本草衍义补遗》谓之“能消虚痰”。本品既能补气健脾，又能燥湿利水，为治痰饮、水肿之良药。用治水湿内停之水肿、口渴、汗多、泄泻等，配伍茯苓、猪苓等，如五苓散；用治阳虚水肿，配伍附子、生姜等，如真武汤，不管是肾炎水肿，还是肝硬化腹水，证属阳虚水泛者，均可使用本方；用治脾虚失运之痰饮，与桂枝、茯苓、甘草同用，即苓桂术甘汤。以上三方来自《伤寒论》，均为临床常用方剂。药理研究证实，白术的主要活性成分为苍术酮，能强烈抑制Na+-K+-ATP酶的活性，从而表现出强大而持久的利尿作用。张仲景早已认识到了白术的利尿作用，所以，五苓散、真武汤等利水方，都离不开本品作用的支持。分析白术利水而治疗水肿的机理，笔者认为至少有这两个方面，一方面，是它具有直接的利水作用；另一方面，它通过增强胃肠道的消化机能，加快蛋白质的合成，增强了胶体渗透压，使组织中过多的水分重新进入血液循环，再通过肾脏排出体外。当然，白术的利水作用，也可以用于迷路水肿，其在发作时，表现为天旋地转、呕吐剧烈、面色苍白、汗出肢冷、血压下降等，可选用《金匮要略》之泽泻汤，由泽泻五两、白术二两组成，方中泽泻与白术都能利水，从而减轻迷路水肿。 3.益卫固表《本经》明确提出白术“止汗”，《本草衍义补遗》谓之“有汗则止，无汗能发”，《备急千金要方》用之治自汗不止，单用白术末内服。本品能补脾益气，培土生金而益气固表止汗，用治气虚自汗、易于感冒等，必配伍黄芪，再加防风，即玉屏风散，能够提高机体免疫力，疗效确切。白术与黄芪均能益卫固表，然则机理不同。白术通过增强胃肠道的消化与吸收功能，间接增加了人体白蛋白的含量，增强了机体的抵抗力；而黄芪则是通过肝脏合成白蛋白，增加蛋白质的含量，直接提高了机体的免疫力。二者的关系，也就是“渔”与“鱼”的关系。 4.量大通便白术的通便之功，在古代医籍中未见记载，在20世纪70年代开始认识到白术的通便之功，白术富含油脂，能够润肠通便。不过，便秘的种类较多，按便质而分，有便干者，也有大便不干但排便困难者。前者多为实证，当用芒硝、大黄等泻下通便之品；后者多见于年轻女性，多为气虚无力排便所致，治疗上当以益气通便为法，因白术既能益气，也能润肠通便，故白术为首选药。笔者治疗气虚便秘，症见大便不干，常在三五日排便一次，排便困难，腹部难受等，多用补中益气汤配伍枳实，方中白术须生用，而且要重用，须在30g以上，有时达120g，疗效满意。生白术通便的功效已为临床证实，而其作用机理，笔者推测与其所含的挥发油有关，用量越大，其挥发油就越多，其通便效果就越好，反之，其通便作用则不明显。而且，炒白术具有止泻作用，说明白术经过炒制以后，所含挥发油丢失，也就不再具有通便作用了。总之，现在大多医家认为，白术归脾、胃经，脾胃是机体能量的来源，历代医家都非常重视脾胃的运化。比如张仲景非常重视脾胃的功能，小柴胡汤、旋覆代赭汤、半夏泻心汤等方都配伍人参、炙甘草、大枣等以健脾养胃。至金代李东垣对脾胃的重视达到了顶峰，其著《脾胃论》一书，即是明证。而西医学不甚重视脾胃，肿瘤患者就是活生生的例子。此类患者经过手术、化疗、放疗之后，胃口急剧下降，体重明显减轻，体质迅速恶化，说明患者的胃口衰败，而患者死亡时所下的诊断无非就是肝衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭等，而未曾听说过有