第118章
。 3.大剂量白术通便案 张某，女，59岁，身高161cm，体重62kg。 2015年5月，患者在住院期间为其会诊，主诉是失眠，用大柴胡汤加味治之，失眠很快好转，遂对笔者信任有加。其实该患者住院期间已患慢性肾炎，后找笔者治疗，情况逐渐好转，现在仍在治疗期间，尿蛋白（±），下肢无水肿，基本治愈。 患者有严重便干、便秘20多年，平时都以开塞露、乳果糖等治疗，严重时曾服番泻叶。笔者开始治以生大黄5～10g，大便尚能通下，但笔者认为，大黄不能长期应用。2017年5月7日，患者再次来诊，笔者治以生白术30g等药，通便的效果并不明显。 5月21日，患者再次来诊，腹胀、大便干结难下，曾用过开塞露，遂疏方四逆散加味：柴胡15g，生甘草20g，党参30g，生白术80g，枳实15g，生白芍80g，生山药30g，水蛭8g。煎服，每日1剂，12剂。 5月30日，患者反馈，大便尚可，自从服药以来，到现在没用开塞露。遂减生白术为30g，大便又不通畅。后又改为80g，大便即无障碍。 按：难治性便秘，实在难治得很，该案即为一例。 临床所见，便秘者不一定便干。大便干结者，一般属实；大便不干而难下者，虚者居多。 该患者长期便秘，大便干结，长期应用泻药容易出现结肠黑变病，故笔者给予患者一定时间的生大黄后，向患者说明情况，不再建议使用大黄制剂，而代之以大剂量的生白术、生白芍。从临床表现来看，患者服用大剂量的生白术、生白芍是有效的，但可能患者患病日久，也可能已经出现结肠黑变病，故停药后大便依然如故。这是笔者遇到过的最难治的便秘患者。 白术的用法有两种，即生用与炒用。其用量相差悬殊，6～60g不等。通便时须生用、重用，甚至有时达120～150g；而止泻、健脾时，宜炒用，用量一般不超过30g。 28.甘草——天然激素 28.甘草——天然激素 甘草首载于《本经》，其曰：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒，久服轻身延年。”其为豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根及根茎，内蒙古产者为道地药材，以外皮细紧、色红棕、质坚实、断面黄白色、粉性足、味甜者为佳，故又称甜草。生用偏凉，长于清热解毒，祛痰止咳；蜜炙偏温，长于补气。因甘草能够调和药性。为临床最常用之品，故有国老之称。 甘草味甘性平，归心、肺、脾、胃经。它能够补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和药性。主要用于：①气血不足之心动悸、脉结代，配伍人参、桂枝等，如炙甘草汤；还可用于脾胃气虚之纳呆、乏力等，配伍人参、白术等，如四君子汤。②各种咳嗽，如风寒咳嗽，配伍麻黄、杏仁，即三拗汤；风热咳嗽，配伍桑叶、菊花等，如桑菊饮；风燥咳嗽，配伍杏仁、紫苏叶等，如杏苏散；痰饮咳嗽，配伍半夏、细辛等，如小青龙汤。③脘腹疼痛及小腿抽筋，配伍白芍，即芍药甘草汤。④热毒证及食物中毒，本品可以用于热毒证，但须与金银花等清热解毒药同用，如仙方活命饮；可以解救食物中毒，用本品煎汤灌服，有一定的解毒作用。⑤用作调和药，这是绝大多数方剂中甘草的作用。 1.类肾上腺皮质激素样作用 甘草在《本经》中“主五脏六腑寒热邪气”，五脏六腑，说明其使用范围极广。《药性论》载之“补益五脏”，《日华子本草》以之“补五劳七伤，（治）一切虚损”，可见，有的医家说甘草归十二经，一点也不为过。 药理研究发现，甘草所含的甘草酸等成分具有类肾上腺皮质激素样作用。激素的使用范围相当广，如发热类疾病如感冒发热、不明原因的发热，呼吸系统疾病如肺炎、支气管炎、支气管哮喘，泌尿系统疾病如慢性肾炎、紫癜性肾炎，骨关节病如风湿性关节炎、类风湿关节炎，皮肤科疾病如银屑病、湿疹，与免疫相关的疾病如强直性脊柱炎、红斑狼疮等，都可以使用激素。 《伤寒论》麻黄汤、大青
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