第128章
一般，大便日行1次。上方改麻黄为20g，细辛15g，加焦三仙各15g。 4月13日五诊：三叉神经痛未作，大便1～2次/日，仍畏寒，精神不振，眠差，多梦，脉弱，苔薄少，质润，纳转佳。上方去焦三仙，继服6剂。患者未再来诊。 按：中医认为，不通则痛。不通的原因可能有瘀血，也有可能是痰饮，还有可能是火热炽盛导致局部肿胀（经云：热盛则肿）。工作压力大或心情不畅时，郁而化火，导致三叉神经痛发作，这是明显的诱发因素，加上舌苔薄黄，属热无疑。方中的龙胆草、三黄泻心汤（大黄、黄芩、黄连）、连翘均能够清热泻火，针对病因进行治疗。荆芥味辛能散，能够发散郁火，也是治火之品。重用芍药200g，配伍甘草60g，成芍药甘草汤，具有较强的镇痛作用，服用后能够立即缓解疼痛，减轻患者的痛苦。此外，芍药量大能够通便，已成中医界共识，虽然教材至今未把这一作用写进去，但这一作用还是有其实用价值的。笔者的经验是，对于一般腹痛、胃痛等，不兼便秘者，芍药用量20～30g即可，如果大便干结者，必用大剂量。 龙胆草、黄连均为大苦大寒之品，用量过大易伤脾胃，笔者应用龙胆草、黄连一般在6g以下。本案二药同用，然该患者却并不感觉药苦，其原因可能有二：一是方证对应；二是甘草量大，能够顾护脾胃。 该案还有一处值得注意，那就是患者疼痛发作时，并不伴有恶心、呕吐等消化系统症状，基本上排除了吴茱萸汤证。如果患者头痛，伴恶心、呕吐、吐涎沫等，再加上舌苔薄白、舌质淡或舌体胖大等，基本上可以诊断为久寒内盛，这就是吴茱萸汤方证。 三诊至五诊时，根据患者畏寒、脉沉、精神不振等表现，为典型的少阴病，即“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，故与麻黄细辛附子汤合芍药甘草汤。 重用芍药甘草汤治疗三叉神经痛取得了较好的疗效。因患者在五诊之后未再来诊，失去联系，不知远期疗效如何。 6.葛根汤加味治疗颈椎病案 某女，47岁，形体中等，面色黄白。2013年10月2日诊。 患者为银行职员，现已退休在家。自述患有颈椎病10余年，可能与工作性质有关。今年加重，睡觉后两臂麻木，摇头时颈部作响，头晕明显，出汗正常，纳可，眠差，有痰较难咯。处以葛根汤加味治之：葛根100g，麻黄10g，桂枝30g，白芍30g，生姜30g，大枣30g，甘草10g，鸡血藤30g，木瓜15g，威灵仙30g，丹参30g，川芎20g，白芥子6g。煎服，每日1剂。嘱患者服药后发汗以助疗效。患者连服18剂，双手基本不麻，头晕明显减轻，摇头时颈部作响亦明显减轻。患者对疗效甚为满意。 按：《伤寒论》第31条指出：“太阳病，项背强，无汗恶风，葛根汤主之。”论中的葛根汤由桂枝汤加葛根、麻黄而成，笔者遵仲景意善用本方治疗颈椎病。 同样，第14条也指出：“太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”桂枝加葛根汤也是笔者治疗颈椎病的常用方。 如何区分二方呢？关键是有汗与无汗。有汗者，桂枝加葛根汤，无汗者，葛根汤。 不论是应用葛根汤，还是桂枝加葛根汤，笔者均加用木瓜、鸡血藤、威灵仙、丹参等以增强活血通络之功。 本例患者汗出正常，为什么还要用葛根汤呢？是因为该患者没有虚汗。有虚汗的话，就要用桂枝加葛根汤了。 再就是方中的葛根用量一定要大，至少要50g，方能发挥应有的疗效，最大量可用至200g。方中白芍也具有缓解局部肌肉痉挛的作用。 7.猪苓汤合四逆散治疗泌尿系感染反复发作案 刘某，女，48岁，身高160cm，体重65kg。以泌尿系感染反复发作于2017年3月25日而诊。 患者自述近十多年来，经常泌尿系感染，发则尿频、尿急、尿痛，医院多次做尿化验检查，均正常，但经常发作，最近2年尤其频繁。 刻诊：小便次数偏多，小便时有涩痛感、灼热感，尿色淡黄，已10余天，2月份尿
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