春日暄妍/袅袅春腰_第129章

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第129章

液检查仍正常。伴腰膝酸软，患者为商场服务员，久站则特别容易发作。口渴欲饮大量温水，嘴唇干燥，胃口一般，反酸，睡觉时易醒、时多梦，精神疲倦，畏寒畏风明显，平时易于汗出。舌质淡，苔薄少。疏猪苓汤合四逆散加桔梗：猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶15g，滑石15g，柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草10g，桔梗3g。颗粒剂，冲服，每日1剂，分2次冲服，15剂。 2017年4月18日二诊：患者述已经没有明显症状，小便正常，无尿频、尿急、尿痛。嘱再进15剂，以巩固疗效，至今没有复发。按：习惯使用经方的医家都知道，猪苓汤是治疗泌尿系感染反复发作的有效“秘方”。那此时为什么会配伍四逆散呢？患者反复发作的泌尿系感染，精神不仅疲惫，而且一定有抑郁的存在，用四逆散是为了疏肝解郁，减轻患者的精神压力。而配伍小剂量的桔梗，能够达到宣肺利小便的目的，即提壶揭盖。《本经》只载芍药，未言明赤、白。那在临床上，我们该用白芍还是赤芍？如果一定要遵循古人的说法，笔者建议，除了在凉血、活血时用赤芍外，其他一律用白芍。因古人一直在讲，赤芍能够凉血、活血。这是古人的认识。然而，药理研究并未从根本上将二者区分开来，其有效成分都是芍药苷，所以，笔者主张用白芍或赤、白芍同用。《伤寒论》第280条曰“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也”，说明芍药具有通大便的功效。临床经验也表明，芍药量大具有通便之功。对于轻度便干者，芍药30g即有通便之功；而对于重度便干，大便6、7日1行，干结如栗者，非大剂量不足以通便，临床常用80～120g。那么，对于腿抽筋等肌肉痉挛的患者而言，如何掌握芍药的使用剂量？根据患者大便的情况，如果患者大便干结者，可用大剂量；对于大便溏泄者，可使用小剂量。 30.阿胶——止血补血之要药 30.阿胶——止血补血之要药阿胶首载于《本经》，其曰：“主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。”其为马科动物驴的皮经煎煮、浓缩制成的固体胶，以色匀、质脆、半透明、断面光亮、无腥气者为佳。以山东省东阿县的产品最为著名。捣成碎块或打粉用。阿胶甘平，归肺、肝、肾经。它能够补血止血、滋阴润肺。主要用于：①血虚诸证，尤以治疗出血而致血虚为佳，常与当归、熟地黄等同用，如阿胶四物汤；或与桂枝、人参等同用，以治气虚血少之心动悸、脉结代等，如炙甘草汤。②出血证，为止血要药，用治虚寒性崩漏，配伍艾叶、当归等，如胶艾汤；或治虚寒性之便血，配伍白术、灶心土等，如黄土汤。③阴虚燥咳，配伍马兜铃、牛蒡子等，如补肺阿胶汤。④热病伤阴之心烦、失眠等，配伍黄连、芍药等，如黄连阿胶汤；或治疗阴虚风动，配伍牡蛎、鳖甲等，如三甲复脉汤。 1.补血阿胶的补血作用，在《本经》中未提及。唐宋以前，仅认为阿胶能补，而不提其补血之功，如《名医别录》主“虚劳羸瘦，阴气不足”，《本经》谓之“久服益气”，益气与补血相差甚远。唐宋以后，医家才逐渐认识到阿胶的补血作用，如《本草纲目》载“阿胶，大要只是补血与液”，《本草经疏》认为阿胶“补肝益血”。尤其是现代社会，人们普遍重视阿胶的补血作用，阿胶的补血广告更是铺天盖地，人们趋之若鹜，阿胶块、复方阿胶浆、固元膏等都是厂家宣传的产品。人们对阿胶的消费也普遍上升，导致了阿胶的价格快速上涨。其实，被所谓的养生专家一宣传，阿胶的补血作用已被大大高估。不过，药理研究发现，阿胶主要含骨胶原及其水解产生的多种氨基酸，如赖氨酸、精氨酸、组氨酸、胱氨酸等，容易被人体消化吸收，能够全面升高血细胞数量，具有良好的补血作用，是治疗贫血的良药。但阿胶并非适用于所有的贫血患者，因阿胶能