第130章
够升高血细胞数量，故对于缺铁性贫血、失血性贫血、再生障碍性贫血较为合适，而对于溶血性贫血恐怕是不合适的。无论是阿胶研末冲服，还是服用复方阿胶浆，还是做成中药配方煎服，均有效。 临床上经常遇到因月经量少而来诊的患者，尤其是那些年轻女性，肥胖体形，满脸痘痘，大多诊为多囊卵巢综合征，在诊疗结束后，常常问我能不能吃些阿胶来补一补，因为身体太虚了。笔者的答案是否定的，因为她们不仅不虚，而且营养过剩，因为肥胖了嘛。肥人多痰湿，故从痰来论治，并要求患者减肥。不仅阿胶不能吃，凡是补血的中药或食品如大枣、桂圆等都不能吃，越吃病越重，几乎等同于火上浇油。 对于那些身体瘦弱、面色萎黄而月经量少的患者来讲，阿胶是对证的，常与人参、吴茱萸等同用，如温经汤，长期坚持服用，不仅能改善体质，而且还有美容作用。但是，必须对证，即适用于瘦弱体质。 2.止血 阿胶的止血作用，早在《本经》即有记载“主心腹内崩……女子下血”，《日华子本草》用之治“吐血……血痢及崩中带下”，《本草蒙筌》以之治“久嗽唾脓血”，《本草纲目》用之“疗吐血，衄血，血淋，尿血”，以上本草均载之治疗出血病证。 《金匮要略》之黄土汤主治“下血，先便后血”，胶艾汤治胞阻，即妊娠下血伴有腹痛，《伤寒论》虽未见用阿胶止血的记录，但所载之诸多方剂可用于出血，如治疗崩漏或月经过多之黄连阿胶汤，治疗反复发作的泌尿系感染而伴尿血者，必用阿胶，同时配伍猪苓、茯苓等，如猪苓汤。 药理研究发现，阿胶能够升高血小板的含量，具有良好的止血作用，又因其具有补血之功，故对于出血兼血虚者尤为适宜。 然而，张仲景所用的阿胶是驴皮熬成的，还是牛皮熬成的？笔者认为是牛皮胶，即黄明胶。有《本草纲目》的记载为证：“凡造诸胶，自十月至二、三月间，用（沙牛）牛、水牛、驴皮者为上，猪、马、骡、驼皮者次之，其旧皮鞋履等物者为下，俱取生皮，水浸四、五日，洗刮极净，熬煮，时时搅之，恒添水至烂，滤汁再熬成胶，倾盆内，待凝，近盆底者名坌胶，煎胶水以咸苦者为妙。大抵古方所用多是牛皮，后世乃贵驴皮，若伪者皆杂以马皮、旧革、鞍靴之类，其气浊臭，不堪入药。当以黄透如琥珀色，或光黑如瑿漆者为真，真者不作皮臭，夏月亦不湿软。” 但无论是阿胶，还是黄明胶，都具有止血作用，也都具有补血作用。现今绝大多数中医用《伤寒杂病论》含阿胶方时，基本不用黄明胶，而用阿胶。 1.温经汤治疗痛经案 高某，女，20岁，形体中等，面色黄暗。2012年6月2日以痛经来诊。 患者13岁月经初潮，痛经并不明显。高中开始痛经，已经4年，月经周期准，经量偏多，经血色暗，有小血块，经期持续7～8天，一般前3天量多。平素不食辛辣、生冷，如果食用辛辣或生冷，痛经均可加剧，其痛经多在经期前三天内，此时月经量多，月经量变少时疼痛即可逐渐缓解，痛甚时易出冷汗，伴恶心、上吐下泻、干呕。口不苦，不干，咽喉无异常，经前乳房不胀。平素大便偏干，眠纳均可，舌质淡嫩，苔薄白而滑，舌尖有瘀斑，双脉有力。 处以温经汤：吴茱萸8g，干姜10g，大枣10g（掰），党参10g，赤芍10g，当归10g，川芎15g，姜半夏12g，牡丹皮10g，肉桂10g，麦冬10g，甘草10g，阿胶8g（烊）。煎服，月经期间服用，每日1剂。10月15日电话得知，患者因在校期间服药不便，推迟到暑假服药，服用8剂，疗效卓著，其痛经明显缓解，而且皮肤改善尤为明显，面部变得光滑而红润。 按：笔者治疗痛经，常用经方有温经汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤、当归芍药散、四逆散等。其中温经汤来源于《金匮要略》，原文如下：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不
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