第132章
桂枝干姜汤治疗崩漏,绝非临床常用。但就经方而言,讲究方证对应。患者初诊时,四逆明显,柴胡类方必选,因无乳房胀痛,四逆散非首选。又因患者口苦、口黏、喝水多等,上热证也;下肢易冷、舌质淡胖、齿印明显,寒象也。治疗上热下寒证的柴胡类方,当属柴胡桂枝干姜汤。由于治疗的是出血证,原方中的干姜用炮姜代之,黄芩以黄芩炭代之。可能是方不对证,也可能是用药时间短,6剂药后出血未止,故在原方基础上加仙鹤草60g以止血。药到血止,其中仙鹤草应该起到了主要作用,而不是柴胡桂枝干姜汤的功劳。 2012年4月23日崩漏复发,用原方未效,说明单纯止血的治疗方法是不对的,而且在服用止血方之后出现牙龈出血,进一步说明了治疗方法的不足。遂转变思路,止血的同时,辅以活血,改用胶艾汤加味治疗。胶艾汤是由四物汤加阿胶、艾叶、甘草组成。方中的阿胶、艾叶、生地炭等均能止血,当归、川芎、红花均能活血。因患者口干口渴、喝水较多,取胡希恕先生的经验,与大剂石膏以除烦止渴。又因石膏剂量过大,恐伤胃气,故与山药以护胃。方证相应,服药仅5剂,崩漏即止,牙龈出血亦愈。后以当归芍药散常服以巩固疗效,防止复发。 四物汤乃妇女经病之祖剂,诚然也;再加阿胶、艾叶以止血,信然也。 阿胶的用量并不大,5~15g。但其用法比较特殊,需要烊化。 通过研究《金匮要略》之黄土汤,发现阿胶并不烊化,而是与诸药同煎,其用法大为费解,研究结果表明,灶心土主要成分是硅酸盐和氧化铝,是不溶于水的矿物质,服用后可在胃肠内壁形成不吸收的保护层,从而避免胃酸等对黏膜的刺激与损害,并具有对胃肠末梢神经镇静和麻醉作用。基于此,王晓认为“阿胶能使灶心土矿物质悬浮,并增强其附着能力,其悬浮程度与附着黏度,均在两药同煎的过程中产生”,所以他指出“阿胶与灶心土同煎,不仅提高了灶心土崩解物在药液中的悬浮程度,又可增强在胃肠黏膜的附着力。这与西药氢氧化铝凝胶的药理性质极为相似,证明我国早在近二千年前,就已经开始使用具有现代医药水平的‘硅、铝凝胶’类药物”。此外,他强调“灶心土不可另煎而用其清液,必须与其他药同煎,如果把灶心土粉碎后与其他药同煎,疗效更好”,若“烊冲阿胶,只能使得药液中灶心土的矿物质成分发生沉淀,达不到其治疗目的”。(《中医研究》,1996,8:45) 跋 跋 我是一个比较含蓄又比较张扬的中医人。 作为医生而言,我比较含蓄。因为面对每一
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